浅谈可摘局部义齿固位

浅谈可摘局部义齿固位

师增林

师增林

（甘肃省秦安县郭嘉中心卫生院741600）

【摘要】义齿的固位力过大，容易损伤基牙，摘戴困难。固位力过小，义齿又容易脱位。因此，调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要。

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0381-02

可摘局部义齿固位体的要求：有一定固位力，保证义齿在正常的咀嚼功能状态时不致脱位；非功能状态时，对基牙不应产生静压力(移位力)；摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙；符合美观要求，尽量少显露金属，尤其前牙区；与基牙密合，外形圆钝光滑，不应刺激或损伤口内的软硬组织，不易存积食物，以免菌斑堆积，造成牙龋坏和牙周病变；制作固位体的材料应具有良好的生物学性能，对口腔组织无致敏、致癌作用并尽量避免在口内使用不同种类的金属，以免产生电流刺激，影响健康。

一、可摘局部义齿的分类

按其作用不同可分为直接固位体和间接固位体两大类。

1、直接固位体直接固位体是防止义齿向脱位，起主要固位作用的固位部件。按固位形式不同，又可分为冠内固位体和冠外固位体。（1）冠外固位体：包括卡环型固位体、套筒冠固位体以及冠外附着体。其中卡环型固位体为目前临床上应用最广泛者。（2）冠内固位体：主要为冠内附着体，属于精密附着体，也有半精密附着体。最常见的是栓体栓道形式。

2、间接固位体是用以辅助直接固位体固位的部件，主要是起增强义齿的稳定，防止义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉的作用，常用于游离端义齿。间接固位体的具体作用：

第一，主要是防止游离端义齿合向脱位（翘起），减少因义齿转动而造成对基牙的损伤。

第二，对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动。

第三，分散合力，减轻基牙及基托下组织承受的合力。间接固位体的种类：

常用的有合支托、指端支托、连续卡环（连续杆）。而金属舌／腭板、附加卡环、邻间钩、延伸基托等，除发挥本身特有作用外，根据设计需要，也可起到间接固位作用。间接固位体的设计：

间接固位体作用力大小与其放置的位置有关。而它的设计位置又与支承线（主要指起支点作用的合支托连线）密切相关。

二、义齿是固位不好的主要表现

义齿的固位不好主要表现在义齿脱位。1、固位体的设计选择固位体数目过少、固位力不足。一般来说．一副义齿具有700一100咄的固位体．就能较好地满足其功能需要。而对于双侧设计的可摘局部义齿．固位体的数目不能少于3个；单牙活动义齿修复体固位体的教目也不能少于2个。在选择基牙时应尽量使基牙分散，加强各基牙之间的相互制锁作用。2、基牙形态基牙形态对可摘局部义齿的围位也是至关重要的。基牙高大、倒凹位置形态合理对义齿的固位有利；而基牙牙冠短小或呈圆锥形，对义齿固位不利。在义齿设计时，可以通过改变卡环类型、改变义齿就位方向、增加卡环数目来弥补固位不足。3、固位体可摘局部义齿的主要固位体是卡环(有铸造和弯制两种)。卡环各部分与基牙的位置关系与义齿固位有直接关系。卡环的卡臂尖应进入倒凹区内，而不能抵在邻牙上，以免引起义齿弹跳而脱位。

三、可摘局部义齿调节固位力的具体措施

义齿的固位力过大，容易损伤基牙，摘戴困难。固位力过小，义齿又容易脱位。因此，调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要。具体调节措施有：

1、调整就位道：改变义齿就位道的方向，从而改变基牙倒凹的深度、坡度与制锁角的大小，即可达到增减义齿固位作用的目的。当基牙或义齿固位体超过2个时，应该在导线观测仪上描记出义齿各部件戴入时的共同就位道，以便于患者自行取戴，满足义齿稳定和固位的需要，避免义齿与邻牙间出现过大的空隙，尤其与前牙间出现过大的相邻间隙而影响美观。确定共同就位道的方法主要有：（1）平均倒凹法（均凹式、垂直戴入）：将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比较平均的位置，然后画出基牙的导线，根据此导线设计制作的义齿，其共同就位道方向即为两端基牙长轴交角的平分线方向。多用于缺牙间隙多、基牙倒凹大的病例。（2）调节倒凹法（调凹式、旋转与斜向戴入）：调凹就是使倒凹适当地集中在某些基牙或基牙的某个侧面上。义齿采用斜向就位，可利用制锁作用，增强义齿固位，并可缩小前牙缺牙区与邻牙间的间隙以利美观。一般个别前牙或后牙缺失，或单间隙连续缺牙时采用调凹式就位道，以利固位与稳定，如：前牙缺失，或前后牙同时有缺失，多采取由前向后斜向就位道，后牙游离端缺牙一般采用由后向前斜向就位。

2、调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：当基牙倒凹深度太大而又不能通过磨改等方法减小时，可将卡环臂设置在倒凹深度适宜的位置上，不一定进入最深部位。

3、调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各固位体间的相互制约作用越强，所以合理选择基牙位置，使各固位体合理的分散，也可达到增大固位作用的目的。

4、增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比。但由于固位力不是越大越好，故在正常情况下，2～4个固位体即足以达到固位要求。

5、选择和修整基牙的固位形：基牙应选用牙冠有一定倒凹，但倒凹的深度应在卡环臂的弹性限度之内，而且坡度较大者。若基牙的倒凹深度过小、过大，倒凹的坡度过小，都不利于义齿的固位。遇此情况可以磨改基牙和调节就位道使之达到要求。一般倒凹的深度应小于1mm，倒凹的坡度应大于20°。

6、选用刚度及弹性限度较大的固位体材料：刚度和弹性限度越大的材料，固位体的固位作用越强。但是也不宜过大，否则将损伤基牙。

7、充分利用吸附力、大气压力来协同固位：当缺牙多、基托面积较大时，可摘局部义齿更应重视利用这些固位力以增强固位。

四、间接固位体的设置

（1）平衡法：是在义齿支点或支点线的对侧增加平衡力，平衡力与力（不平衡作用力）位于支点线的两侧，使义齿保持平衡，克服或减轻义齿的不稳定。若义齿的刚性较强，则其平衡公式是：力×游离距（作用于义齿游离端的力至支点间的距离）一平衡力×平衡距。当可获得的平衡矩（平衡力×平衡距）不小于力矩时，义齿便不会发生不稳定现象。因此临床上常常通过加大平衡力矩以增加平衡力。如在设计游离端义齿时，除选用近缺牙间隙的牙为基牙外，还应增加选择离支点远的牙甚至对侧牙作平衡基牙，以增强抵抗义齿力的平衡力量。

（2）对抗法：是在义齿支点或支点线的同侧增加或使用对抗性措施，如：增加义齿游离端基托面积以获得更大的牙槽嵴黏膜支撑力，以及利用覆盖基牙、种植体或牙弓对侧基牙来对抗使义齿产生下沉的力。

（3）消除支点法：义齿不稳定是由于其某些部件与口腔组织间形成支点造成的，消除支点以后，即可获得稳定。可摘局部义齿可能存在的支点有两种：一种是支托、卡环等在余留牙上形成的支点，另一种是基托与基托下组织形成的支点，通常由人工牙排列在牙槽嵴上的位置和咬台关系不当、黏膜厚薄不均、牙槽嵴呈凹凸不平状等造成。临床常采用对硬区部位的义齿基托组织面进行缓冲，对黏膜可让性差加以补偿，使义齿均匀下沉。也可采用半消除支点法（设计近中支托）或全消除支点法（不设支托）将混合支持形式变为单一黏膜支持形式，减小游离端义齿不同支持组织间可让性差异，有利于义齿稳定。