颅内减压联合腰大池持续引流治疗重症脑外伤的临床效果观察李映国

颅内减压联合腰大池持续引流治疗重症脑外伤的临床效果观察李映国

李映国

桂阳县中医医院重症医学科湖南郴州424400

【摘要】目的探讨颅内减压与腰大池持续引流联合治疗重症脑外伤的临床疗效。方法择取2016年1月至2018年1月于我院收治的重症脑外伤患者60例为研究对象，按照治疗方案不同分为常规组和联合组，均30例患者。常规组予以颅内减压治疗，联合组予以颅内减压与腰大池持续引流联合治疗，观察两组治疗效果、生活质量评分和并发症情况。结果联合组患者治疗效果和生活质量评分都较对照组高，并发症发生率较对照组小，P<0.05。结论颅内减压与腰大池持续引流联合治疗重症脑外伤可明显提高患者治疗效果，改善患者生活质量，减少术后并发症发生率，疗效和安全性更确切，值得临床推广应用。

【关键词】颅内减压；腰大池持续引流；重症脑外伤；临床疗效

重症脑外伤是神经外科常见的急危重症之一，近年来发生率逐渐升高，多数重型颅脑外伤患者伴有颅内出血，病情危重，具有较高的致残率和病死率，预后较差，对患者的生命构成严重的威胁。临床常采用开颅去骨瓣减压术治疗，抢救成功率明显提高，但是也存在较多的问题，比如术后迟发性血肿、继发性缺血性脑梗死等。有研究显示，对重症脑外伤患者采用颅内减压与腰大池持续引流联合治疗可有效控制患者颅内压和脑水肿症状，具有良好的预后作用[1]。基于上述研究背景，本文就进一步研究了颅内减压与腰大池持续引流联合治疗重症脑外伤的临床疗效，详细分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2016年1月至2018年1月在我院接受治疗的60例重症脑外伤患者进行研究，按治疗方案不同分2组研究，常规组和联合组均30例。所有患者均经颅脑CT检查，显示脑中线结构移位，且都为闭合性脑损伤，入院时均为昏迷状态。常规组男女患者分别为20例、10例，年龄20~58岁，平均（39.5±11.2）岁；脑外伤原因中交通伤18例，打击伤4例，高空坠物伤8例。联合组男女患者分别为18例、12例，年龄19~59岁，平均（39.6±11.5）岁；脑外伤原因中交通伤15例，打击伤5例，高空坠物伤10例。两组患者上述各项一般资料比较无明显差异，P>0.05，提示本研究数据具有可比性。

1.2方法

常规组实施颅内减压治疗，行开颅血肿清除术，视患者实际情况进行减压、缝合，及时处理受伤的蛛网膜和硬脑膜，术后进行脱水、止血、抗感染等对症治疗。

联合组予以颅内减压与腰大池持续引流联合治疗，颅内减压方法同常规组。腰大池持续引流具体操作为：第一，麻醉处理。首先在患者L2-5椎间隙行局部麻醉，然后在L3-5椎间隙行硬膜外麻醉。第二，脑脊液引流。当脑脊液持续流出时，将引流管置于腰大池内，待脑脊液流出后将套管针拔出，连接好引流管，脑脊液流出速度每天控制在150~350ml为宜。第三，引流液、引流管观察。引流过程中需要密切观察引流液的颜色、性状等，还要留意引流管是否通畅，出现异常及时予以处理，并根据检查结果予以抗生素治疗。第四，引流结束。当引流液颜色、性状等恢复正常，经颅脑CT检查结果良好方可夹闭引流管停止引流。观察1~2天若患者病情无恶化则拔除引流管。

1.3观察指标

观察两组的临床效果、生活质量评分和并发症情况。

临床效果根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）变化幅度进行判定，当患者GCS评分增加幅度超过3分则为治疗显效；当GCS评分增加幅度为1~2分则为治疗有效；GCS评分无增加则为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。

生活质量评分主要包括6个项目：角色功能、躯体疼痛、精力变化、健康变化、心理健康和总体健康，各项总分为100分，评分越高表明患者生活质量越好[3]。

1.4统计学方法

此次研究数据均经由SPSS20.0统计软件汇总分析，其中计数资料以n，%表示，实施X2检验；计量资料以（）表示，实施t检验。以P<0.05位研究数据有统计学意义的标准。

2结果

2.1治疗效果分析

联合组治疗总有效率较常规组高，P<0.05，详见表1，

表1治疗效果对比分析

2.3并发症情况分析

联合组并发症发生率13.3%，共4例，其中肺部感染1例、肾衰竭1例、脑梗死1例、上消化道出血1例；常规组并发症发生率33.3%，共10例，其中颅内感染2例、肺部感染1例、肾衰竭2例、脑梗死2例、上消化道出血3例。联合组并发症发生率明显比常规组低，P<0.05，X2=5.3202。

3讨论

近年来颅脑外伤发生率较高，其中重症脑外伤发生率约为13%到21%[4]。此类患者多伴有多器官受损，比如蛛网膜下腔出血多伴有血性脑脊液，其中血管活性物质会使脑血管发生痉挛，引起脑水肿、脑积水、脑缺血、脑缺氧、脑梗死等，病情复杂多变，治疗难度大。开颅血肿清除术是脑外伤的主要治疗方法，达到脱水降低颅内压的目的，但效果并不理想。对重症脑外伤患者在治疗时应在颅内减压的基础上配合腰大池持续引流治疗，从而对颅内压的升高起到有效的控制作用，进一步改善患者预后效果，同时还具有创伤小、操作简单、成功率高、感染小等优点。

本研究中联合组患者治疗效果、生活质量评分均高于对照组，并发症发生率小于对照组，P均<0.05，主要是由于以下几个原因。（1）腰大池持续引流能提高脑灌注压，避免脑软化，还可将血性脑脊液中的血红蛋白物质有效清除，改善了血氧水平，降低脑血管痉挛的发生率，进一步提高了治疗效果[5]。（2）腰大池持续引流主要是按照患者颅内压对脑脊液引流情况进行调节，将颅内压控制在有效范围内，可避免其持续升高，能够减少术后脑水肿、脑梗死等并发症的发生。同时，腰大池持续引流时脱水药物的用量减少了，降低了因药物过量而引起的肾衰竭情况的发生。

综上所述，对重症脑外伤患者采用颅内减压联合腰大池持续引流治疗，可显著提高治疗效果，进一步改善患者生活质量，降低术后并发症，更值得临床推广实践。

参考文献：

[1]徐勇，林爱明，刘佳琪.腰大池持续引流辅助治疗重型脑外伤的效果[J].江苏医药，2014，40（16）：1951-1952.

[2]陈飞帆.腰大池持续引流对重型颅脑外伤患者的临床效果观察[J]实用中西医结合杂志，2018，18（1）：62-63.

[3]王培军，刘红博，李世龙.重型脑外伤经腰大池持续引流辅助治疗的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：78-79.

[4]邓国志，徐孝其.重型颅脑外伤并蛛网膜下腔出血术后持续腰大池引流疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（7）：17-18.

[5]季家璇.颅内减压联合腰大池持续引流治疗重症脑外伤的疗效及长期预后观察[J]白求恩医学杂志，2015，13（5）：495-497.