血清总胆红素、血尿酸在冠心病诊断中的价值

血清总胆红素、血尿酸在冠心病诊断中的价值

刘志红王引弟

刘志红王引弟（宁武县人民医院036700）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0081-02

【摘要】目的探讨冠心病患者胆红素水平、血尿酸在冠心病诊断中的价值。方法测定133例冠心病组患者和31例对照组患者总胆红素(TBIL)、尿酸(UA)，并使用动脉硬化检测仪检测患者的PWV及ABI。结果冠心病组TBIL及ABI水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),冠心病组PWV及UA高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，血清总胆红素与冠脉狭窄的严重程度呈负相关，而血清尿酸与冠脉狭窄的严重程度呈正相关。结论冠心病患者血清胆红素水平明显降低,血尿酸明显增高，胆红素、血尿酸可能与冠脉病变程度的进展及预后有指导意义。

【关键词】冠心病冠脉狭窄程度胆红素血尿酸

总胆红素、尿酸在机体氧化和抗氧化系统中日益受到重视。除了临床研究,大量的基础研究也发现胆红素降低与高尿酸血症的确有促进脂质过氧化,从而加速动脉粥样硬化的过程，本文通过测定冠心病患者血清总胆红素和尿酸水平，旨在探讨其与冠脉病变程度之间的关系。

材料与方法

研究对象：收集我院拟诊冠心病患者164例，男106例，女58例，平均(58.60±11.00岁)，所有患者均行冠状动脉造影朮,结果至少存在一支血管内径狭窄≥50%诊断为冠心病，其中冠心病者133例，非冠心病者31例。所有患者均经病史、体格检查、实验室检查等排除心衰、肝胆疾病、肾功能障碍、痛风、血液系统疾病等病例。冠心病组依据冠脉造影结果分为3组：单支病变组、双支病变组、三支病变组。

采血方法：禁食12h,患者于入院次日清晨抽取空腹静脉血5ml，用全自动生化分析仪检测血清总胆红素(TBIL)与尿酸(UA)水平。

PWV和ABI的测量：患者保持平卧位休息至少5min,采用欧姆龙/科林动脉硬化检测装置BP-203RPEⅡ(VP1000),按照操作要求测量臂踝脉搏波传导速度(baPWV)及ABI。

统计学处理：本组资料应用SPSS11．0统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，用一元线性相关分析研究总胆红素、尿酸与冠脉狭窄程度的关系。

结果

1.两组患者一般资料比较见表1

2.血清总胆红素、尿酸水平随冠脉病变程度进展的相应变化见表2。

注:三组相比较*P<0.05，**P<0.01

3.经一元线性相关分析可见，随着冠状动脉狭窄程度发生变化，血清总胆红素、尿酸水平呈各自不同变化规律，血清总胆红素与冠脉狭窄程度呈显著负相关(r=0．686，P<0．01)，血尿酸与冠脉狭窄程度呈显著正相关(r=0．880，P<0．01)。

讨论

冠心病的病理生理基础是冠状动脉内膜斑块和粥样硬化形成,而过氧化脂质和超氧自由基的损伤是导致上述过程发生和发展最重要的因素之一（1）。Schwertner等[2]于1994年首次报道低胆红素血症可能是冠心病的独立危险因素,他发现了血清总胆红素浓度与冠脉狭窄程度呈显著负相关。Breiner等[3]随后在一项前瞻性研究中得到证实。胆红素是机体内源性抗氧化系统的成员之一，是一种有效的生理性抗氧化剂[4-5]。它可以保护细胞免遭自由基损伤，阻止LDL氧化修饰，在氧化应激的情况下发挥对心血管系统的保护作用[6]。除此之外，胆红素降低冠心病危险性可能的机制还包括抑制补体激活和炎症反应,与本组结果相同。

Framingham[7]于1985年首先提出高尿酸血症与冠心病有关,尿酸是人体嘌呤核苷酸通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶分解代谢的终产物。高尿酸血症时尿酸微结晶容易析出,沉积于血管壁,直接损伤血管内膜;尿酸也能促进血小板粘附、聚集[8],这些作用都直接影响动脉粥样硬化的形成,同时尿酸测定还可间接反映氧自由基的水平，而心肌组织缺血、缺氧和冠脉内皮细胞再灌注中产生大量氧自由基。Nieto[9]等也认为高尿酸血症可预测动脉粥样硬化的发展。本资料中：冠心病患者血尿酸水平明显高于对照组,冠心病患者中冠脉狭窄支数越多(或分数越高),血尿酸浓度越高,二者呈正相关。

血清总胆红素、尿酸含量是临床测定方法简便、价格低廉的常见生化指标。本研究结果表明，血清总胆红素、血UA水平与CHD血管狭窄程度显著相关,提示血UA升高、血清总胆红素降低可能在CHD发生发展中起一定的作用,可能对判断冠脉病变程度的进展及预后有指导意义。

参考文献

[1]徐雯,王海军,许明.高尿酸血症对血管内皮依赖性舒张性功能的影响.齐齐哈尔医学院学报,2004;25∶123.

[2]SchwertnerHA，JacksonWG，TolanG．Associationoflowconcentrationofbilirubinwithincreasedriskofcoronaryarterydisease．

[3]BrelmerLH,WannametheeG,ErbrahimS,eta.lInmiddle-agedBritishm[J].ClinChem,1995,41(10):1504-1508.

[4]LamontJ，CampbellJ，FitzgeddP．Measurementofinpidualversustotalantiox-idants．ClinChem，1997；43：852-853.

[5]WuTW，WuJ,PK，eta1．Albumin--boundbilirubinsprotecthumanventricularmyocytesagaimtoxyradicaldamage．BiochemcellBiol，1991；69：683-688.

[6]TuttleKR,ShortRA,JohnsonRJ.Sexdifferenceinuricacidandriskfactorsforcoronaryarterydisease.AmJcardio,2001;87∶1411.

[7]FreedmanDS,WilliamsonDF,GunterEW,etal.Relationofserumuricacidtomortalityandischemheartdisease.TheNHANESIEpidemiologicFollowupStudy.AmJEpidemiol,1995;141:637.

[8]刘剑,雷寒,覃数,等.血尿酸与冠心病的关系.中华心血管病杂志,2003,32(8):604.

[9]NietoFJ,IribarrenC,GrossMD,etal.Uricacidandserumantioxidantcapacity:areactiontoatherosclerosis,Atherosclerosis,2000,148:131-139.