阴道及尿道分泌物淋球菌的检验分析

阴道及尿道分泌物淋球菌的检验分析

徐桂霞安科颖蔡胜男韩桂文申莹莹

徐桂霞安科颖蔡胜男韩桂文申莹莹（黑龙江省医院150056）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）14-0007-02

【关键词】淋球菌分泌物检查

在尿路感染的患者中检出淋球菌，男性比女性多。男性患者症状比较明显，症状急剧，有尿路刺痛，尿频急，尿道口流黄白脓液，发热，乏力等症状。而女性患者症状较轻，易被忽略，一般被认为是白带增多，而被漏诊误诊。淋球菌的检查方法主要有涂片法、培养法、免疫荧光检查及淋球菌快速诊断法等。现对临床120例淋球菌检查结果分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：均来自门诊就医的尿道炎。阴道炎病员的阴道，尿道分泌物。其中男85例，女35例，年龄在20岁～42岁之间的青壮年。

1.2检查疗法：(1)直接涂片：取尿道，阴道分泌物革兰氏染色，镜检。(2)培养疗法：取尿道或阴道分泌物进行培养。接种卵黄培养基置CO2环境中37℃培养24小时～48小时，观察菌落形态。(3)生化反应：糖分解试验及轼化酶试验。(4)药物敏感试验：用市倍纸片的血平血抑菌圈法。

2结果

2.1直接涂片：女性35例标本中，因阴道分泌的中杂菌较多，革兰氏阴性双球菌不典型，5例标本中在嗜中性粒细胞胞浆中查到平面相对似馒头状或像黄豆瓣样细胞外。大部分细菌位于粒细胞浆内，少部分散在细菌。男性85例标本中20例含大量中性粒细浆内在到，革兰氏阳性平面相对似馒头或黄豆瓣样成双排列的双球菌，多则细胸浆全部被占据，吞噬细菌多的细胞体积增大，发生破裂，细菌扩散到细胞外。

2.2培养结果：在7例分泌物培养中经含5％～10％二氧化碳环境中培养24小时，在卵黄培养上生长，针尖样．小而突起，半透明。水滴状，光滑湿润。粘而难以挑取菌落，培养48小时。菌落形成无大变化，但镜毫检可见菌体膨胀，落散。

2.3生化反应：分解葡萄糖，产酸不产气。不分解其它糖类，氧化酶反应阳性。

2.4药敏试验：青霉素。氨苄霉素。卡那霉素，高度敏感，耐青霉素的淋球菌株，选用先锋霉素。

3讨论

人类是淋球菌唯一的宿主。由于社会因素，在性乱情况下造成淋病在人群中的广泛传染及流行，至今难以控制。临床上淋病多数表现为急性期症状，少数为慢性过程。60％以上的女性宫颈淋病可不出现症状或症状很轻微，是主要的传染源。女性淋球菌感染主要可引起宫颈炎、尿道炎等。检查120例患者，直接涂片查到革兰氏阴性双球菌形似淋球菌。培养及生化反应相符合的54例，占45.8％，女性35例，阳性6例占16.7％。这45例查到革兰氏阴性双球菌形似淋球菌，菌体多数位于细胞内，少数位于细胞外。细菌培养的14例中有7例未生长淋球菌。因淋球菌不耐冷热，与患者送标本时间较长有关。男患者的阳性率高于女性，其原因男性患者的症状较明显，分泌物呈脓性或血性,而女性患者一般白带中杂菌较多，又加之女性患者症状不明显，所以在检中易漏诊。

淋球菌检查方法和技术条件要求在有5％～10％二氧化碳环境中，培养基需加一定量的抗菌素。淋球菌培养是诊断淋病的重要手段。目前，国内常用的培养基是巧克力琼脂或琼脂。培养基中含有抗生素，可选择性地抑制其它细菌。本法对女性患者阳性检出率为80％～90％。为了确诊淋球菌感染，培养鉴定仍是当前WHO推荐的唯一方法。在此种条件下淋球菌生长良好其它无什么特殊要求(指做淋菌培养时)。

将宫颈表面的脓液拭去，用棉拭子插入宫颈管1cm深处停留10～30s，旋转一周取出，拭子以滚动方式均匀涂片，不应作重复性涂片，以免细菌从细胞中溢出。涂片经革兰染色后油镜检查，寻找形似肾或咖啡豆状，凹面相对，存在于中性粒细胞胞质内，或散在于白细胞之外的革兰阴性双球菌。由于女性以慢性病人多见，分泌物中淋球菌较少，故本法在女性患者阳性检出率仅为50％～60％，以宫颈管内分泌物涂片的阳性率最高。以分泌物直接涂片染色检查，简便、快速，阳性结果结合不洁性生活史及症状，即可作出较正确的初步诊断。但病情较轻者，涂片中淋球菌较少，形态不典型，又位于细胞之外时，则往往难以下结论。尤其是女性阴道分泌物，因杂菌多，其特异性与敏感性均较差，同时，涂片过厚或染色过程中脱色不足或过度，亦常影响结果判断，故WHO不推荐用革兰染色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色。对于涂片检查呈阴性的可疑患者，可作淋球菌培养。淋球菌涂片时应注意：涂片时不得用力摩擦，以免碾碎白细胞使菌溢出造成诊断上的错误；其次，涂片厚薄要适当，过厚影响观察结果；其三。一定要用革兰氏染色，染色结果要阴，阳分明；其四，报告镜检结果一定要注明细胞内。细胞外或细胞内外查到革兰氏阴性双球菌。以供临床医生判断。早期发现，早期治疗。减少传染性。

参考文献

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