持续质量改进在门诊处方管理中的应用

持续质量改进在门诊处方管理中的应用

周福荣

周福荣（浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院内科314015）

【摘要】目的加强门诊处方管理，保证门诊处方质量,确保临床用药安全。方法介绍持续质量改进在门诊处方管理中的应用，包括成立门诊处方管理CQI小组、评估目前质量现状并进行原因分析、制定预期目标、采取措施、评估效果。结果经过改进，门诊处方管理质量提高。结论持续质量改进是一种不间断的活动，有助于管理质量的不断提升。

【关键词】持续质量改进门诊处方管理应用

我院于2012年6月起对内科门诊处方管理采用持续质量改进的管理模式。持续质量改进(CQI)的基本观点是指过程管理及改进使产品得以满足消费者的需要。

1、方法

1.1建立内科门诊处方管理CQI小组

内科临床医师建立门诊处方管理CQI小组，评价目前质量现状、分析原因后制定质量对策、采取改进措施，然后检查、监督措施落实情况并进行总结，不断提高门诊处方的管理质量。

1.2目前质量现状及原因

1.2.1药品名称、剂型规格、用法用量错误

药品名称不规范：未使用通用名，而使用商品名，如硝苯地平写成心痛定；对乙酰氨基酚写成泰诺林；药品剂型规格错误：多剂型药品后无剂型区分，如奥美拉唑20mg×14，多种剂型药品后未注明具体剂量，如阿莫西林胶囊24片；用法用量不清楚或用法用量错误：如百多邦软膏外用，用法含糊，格列齐特片80mg，3次/日，超剂量使用。造成以上错误的原因主要是目前新药品种繁多，药品信息缺乏，有些医师对药品知识不够了解。

1.2.2处方书写错误

处方前记：常见错误有漏写家庭地址、漏写疾病诊断、漏写日期、家庭地址不完整；处方正文：抗生素使用未写“皮试”、涂改后医师未签名或未注明修改日期。处方后记：处方医师未签名；处方书写字迹潦草，难以辨认。造成此类错误的原因有：有些医师对《处方管理办法》的学习不够深入，对处方质量不够重视，责任心不强。处方是具有法律效益的书面文书，不得修改。如有修改医师须在涂改处签字并注明日期。规范处方不仅有助于避免纠纷，还有助于医疗人员更快、更有效地为病人服务[1]。

1.2.3诊断错误

诊断名称不规范：将“开药”作为诊断；将症状或体征作为病人临床诊断，如浮肿、头痛；诊断与用药不符：如诊断高血压病，药品中有红霉素眼膏。有些医师特别是年轻医师专业理论知识缺乏，对疾病的诊断名称不熟悉。有些患者在诊疗过程中除了医师开具的药品外，还要求增加其他疾病的药品，医师没有及时添加疾病诊断，造成诊断与用药不符，在不合格处方中占很大比例。

1.2.4不合理用药

用药时间过长：如地西泮片100片，按《处方管理办法》中第19条规定：“处方一般不得超过7天用量；急诊处方一般不得超过3天用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生必须注明理由”。不合理配伍用药：如维生素C与维生素K3合用，由于两药极性较大，均溶于水，在体液中相遇后便发生氧化还原反应，维生素C失去电子被氧化成去氢抗坏血酸，维生素K3得到电子被还原成甲萘二酚，因结构的改变，导致两药的作用降低或消失。抗生素使用不当：一张处方中同时有头孢噻肟针和头孢呋辛酯分散片，违反抗生素规范使用。造成不合理用药的原因是医师缺乏药物知识，对药品的特性不熟悉，对药品之间的配伍禁忌不了解，对抗生素的合理使用知识缺乏。这种错误如果药房工作人员或输液室护士未查对出错误，将会对病人的身体健康造成严重的危害，后果不堪设想。

1.3制定预期目标

通过持续质量改进使临床医师加强对门诊处方的管理意识，处方合格率达95%以上。

2、对策与措施

CQI小组组织全科人员深入学习《处方管理办法》，所有的小组成员明确为什么要进行质量改进，进行质量改进的主体是谁，如何进行改进。

2.1组织小组成员认真学习新药知识、特殊药物知识、药物配伍知识、抗生素合理使用规范知识等，并进行考核，合格率达到100%。医院下发的药品目录人手一份，每位医师都要自觉学习目录知识。

2.2设置门诊处方质控员2名，每月随机抽取每位CQI小组成员的门诊处方20张，将检查结果进行统计、分析、总结。

2.3每月召开CQI小组会议，反馈质控情况，让每位成员了解自己在门诊处方质量上存在的问题，对成员发生错误产生的疑问，质控员耐心地解答，以避免下次的重复错误。

3、效果评估

按控制目标实施4个月后，对持续质量改进前后的检查中发现的问题进行统计分析(各抽取门诊处方220张)，见表1。

表1改进前后处方缺陷分类统计结果的比较

4、体会

CQI在门诊处方管理中的应用取得了良好的效果，但仍存在着不符合项目。因为人的行为是有惯性的，要改变过去的工作习惯会有一定的难度［2］。因此，对不符合项目的改进措施能否按要求执行，还需要持续的监督控制手段。持续质量改进是一种持续性的研究，一种不间断的活动，有助于管理质量的不断提升。

参考文献

[1]金林，董海燕.门诊处方规范与合理用药分析[J].西北药学杂志,2008,23(6):404-405.

[2]陈爱萍，孙红，姚莉等.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（5）：124.