血液透析长期导管感染原因分析及护理措施

血液透析长期导管感染原因分析及护理措施

李晓亮

（江苏省徐州市徐州医科大学附属医院江苏徐州221002）

【摘要】目的：针对血液透析患者长期导管感染的原因加以分析，找到减少导管感染的方法。方法：对我院2014年1月—2016年12月期间所收治的23例该类患者留置导管相关感染发生的情况进行观察，研究感染的原因以及对应的护理措施。结果：在23例患者中，发生导管相关血液感染的有2例，发生出口感染的有6例，没有隧道感染的情况发生。结论：严格无菌的操作环境，精心的护理措施等可以令导管感染的发生率明显降低。

【关键词】血液透析；长期置管；感染；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）01-0205-02

维持性血透患者生命的保障是血管通路。部分患者的血管条件不好，不适合做腹膜透析。对于这些患者应使用带Cuff涤纶环长期血透导管来完成血液透析。简单，快捷，创口小，血流量较大等是中心静脉置管的特点，与自体动静脉内痿和人造血管内痿相比，导管相关性感染的发生率比较高，使得导管使用年限以及患者的生活质量受到了影响[1-2]。在我院于2014年1月—2016年12月间所收治的23例该类患者中，应用长期双腔导管置入的方法，效果较好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院收治的23例患者，其中男性患者有12例，女性患者有11例，年龄最小35岁，最大88岁，平均年龄为54岁。采用颈内静脉插管的有22例；采用锁骨下静脉插管有1例。留置时间是2～72个月。

1.2置管方法

在使用颈内静脉或锁骨下静脉置管方法进行注射时，应将手术皮肤处用碘伏消毒三遍，使用双腔带涤纶套的长期深静脉导管利用Seldinger技术加撕脱型扩张导管法进行深静脉置管术，并加压固定。

2.结果

在所有23例患者中，发生了出口感染的患者有6例，感染大部分在插管一个月以内发生，主要表现：患者局部皮肤产生红肿、热、痛，伴有脓性分泌物；有2例患者发生了导管感染，表现为：全身出现中毒症状、菌血症、导管血和周围血培养阳性且为同一种细菌，其中1例在插管2周时发现，另一例在插管2年后发现；没有患者发生皮下隧道感染。

3.讨论

3.1诱发导管感染的主要原因分析

研究认为，使用长期导管导致发生感染的原因如下。

3.1.1操作不严格（1）医生或护士进行无菌操作时不严谨。（2）封管所用的注射器、肝素化盐水和导管口过长时间暴露在空气中。（3）手卫生执行不严格，如对不同患者操作时，没有及时更换手套或没有使用免洗快速消毒液对手进行消毒[3]。（4）环境污染，净化室中空气质量不合格，操作时有人走动，净化室内人员过多等都有可能造成影响。（5）宣传教育不到位，由于病患大多是老年人，其接受能力较差，如果没有反复的对病人及家属进行如何自我保护和护理的教育，也会影响治疗效果。

3.1.2患者自身（1）留置导管病人大多数是非住院病人，在来回医院的途中伤口容易受到空气污染物的感染。（2）患者身体缺乏营养，抵抗能力较差，伤口愈合速度较慢。（3）缺乏相关知识、缺乏自我保护意识、卫生条件有限等也会引起感染。（4）自理能力缺陷。

3.2护理对策分析

3.2.1导管相关感染的防护

3.2.1.1严格执行无菌操作（1）加强对净化室的管理，每天使用紫外线循环风进行消毒至少两次，每次持续时间超过一小时，地面每天使用500mg/mL次氯酸擦洗地面3次。（2）床单每用完一次都要进行更换。（3）在两批病人中间要清场，开窗通风十分钟以上，使用紫外线灯或者紫外线循环风消毒30分钟。（4）严格执行手卫生制度，医护人员在操作前后均要洗手或使用免洗快速消毒液消毒。（5）置管手术要在手术室或单独房间内进行，要严格遵守无菌操作原则，告知病人不能咳嗽或说话。

3.2.1.2加强病人的健康宣传教育（1）本院的健康宣传教育要求每班落实，每班记录，并随时抽检病人及其家属的掌握情况，及时进行补充。（2）插管前要叮嘱病人洗澡或使用肥皂水清洗颈部皮肤，长发病人最好将头发剪短。（3）要为病人及其家属详细讲解插管后注意事项，要保持内衣的清洁，出现渗血、敷料脱落等情况，要立即到医院进行更换处理，脱落后的敷料不可放回伤口处。

3.2.2导管相关感染的护理

3.2.2.1导管出口感染处理笔者认为，对于出口感染，预防是关键。要用5%碘伏棉签对出口处进行消毒，范围要超过敷贴位置，在提起导管时，隧道口处皮肤要用碘伏棉签进行消毒。

3.2.2.2导管相关血液感染的护理本文中2例导管感染，都是在进行血液透析后30分钟～1小时候出现寒战，高热，经检查，确诊为导管相关血液感染。如果经抗感染治疗3天后扔没有明显效果，应考虑是否进行拔管或换管。本文中2例患者经过处理后，均控制了感染，成功保留了导管。

3.2.3增强患者抵抗能力

给患者提供高热量、高蛋白等食物，并提醒患者进行适当的体育锻炼以增强体质，糖尿病患者还要注意监控血糖。

长期留置导管感染是导致导管失功的主要原因，在本文中，严格的无菌操作和精心的护理，可以有效的降低导管相关感染的发生率，保障血液透析顺利进行，可以在临床中进行推广。

【参考文献】

[1]罗朋立.血液透析患者中心静脉置管导管感染241例分析[J].山东医药,2007,47(28):25-25.

[2]曹娅丽,王世相.血液透析患者导管相关性感染的研究现状[J].中国血液净化,2006,5(11):786-789.

[3]林哲,潘慧君,梅晓蓉.血透病人单针双腔静脉长期留置管的并发症原因分析及护理[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(1):72-73.