方洪杰--硝普钠治疗急性左心衰的护理

方洪杰--硝普钠治疗急性左心衰的护理

方洪杰(黑龙江省海伦市海北镇中心卫生院黑龙江海伦1

硝普钠治疗急性左心衰的护理

方洪杰(黑龙江省海伦市海北镇中心卫生院黑龙江海伦152361)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0190-02

我科用硝普钠静脉给药治疗急性左心衰竭，收到了良好的临床效果。硝普钠能扩张动静脉血管平滑肌，小剂量不影响心肌收缩力，是疗效迅速且比较安全的血管扩张剂。但是，静脉滴入量稍大可使血压下降，产生不良的后果。因此，临床护理监测十分重要，现提出下列几项护理要点，供同道们参考。

一输前准备

硝普钠常用5％葡萄糖溶液稀释，不宜与其它药物配伍。配药浓度为5％葡萄糖溶液500毫升中加入硝普钠25～50毫克，硝普钠对光的敏感性很强，如果暴露在光线中，溶液颜色由浅绿色变为浅黑色，因其水溶液不稳定，遇光易分解。所以，在配制液体至使用完毕，原则上以不超过4-6小时为宜，新鲜配制后，最好用几层黑布或黑纸包住遮光并立即输入，防止降低效价和增加其毒性。

二输注速度

硝普钠作用发生很快，且很强烈，应用时应严峦观察，严格控制滴注速度。为了取得满意疗效，并避免产生严重的低血压反应，开始滴注时剂量要小。滴数控制在每分钟5-10滴，观察治疗反应，如无变化可每5-10分钟增加滴数一次，直至显出满意的疗效，一般维持滴速在8-15滴／分(相当于50-100微克／分)。重要的是根据血压及其他临床征象调节，以达到满意的疗效而不发生低血压和其他副作用的剂量维持静滴。收缩压下降一般以不超过10-20毫米汞柱为宜。为避免由于在静脉输液操作过程中.快速滴入硝普钠引起严重低血压，可先静脉穿刺，调节好输液速度后，再将硝普钠加入葡萄糖溶液中。

三心率变化

用硝普钠后，心搏出量增加，心功能改善，心率减慢，通常每分钟减少10次。

四临床效应的时间

急性左心衰患者，表现为高度憋气，出冷汗，四肢发凉，端坐呼吸，脉搏弱而无力，少尿。静滴硝普钠后常在30分钟后首先四肢转暖，35分钟上述症状缓解，2小时后排尿，临床症状改善。

五中毒反应

硝普钠在血液中被非酶性分解为氰化物，后者又迅速转变为硫氰酸盐，最后由尿排出。毒性反应症状有恶心、呕吐、头昏，大剂量应用时，体内硫氰化物增多，可出现头昏、嗜睡，护士在监测中要注意观察药物的毒性反应。我科使用该药滴速在50微克／分，未见上述毒性反应发生。

六护理观察

(一)勤测血压

突发性低血压是硝普钠应用中较常见的副作用。硝普钠作用迅速，尤其对血压的影响最大，剂量稍大可使血压大幅度下降，因此，10-15分钟测一次血压最为重要。由于该药半衰期极短，当血压降到90毫米汞柱以下时，减少滴数血压即可回升。所以用药中必须严密监测血压的变化，根据临床症状与血压斟酌用药。

(二)密切观察病情变化

应用硝普钠静滴治疗急性左心衰是一项十分慎重的工作，若稍有疏忽就可能使病情急剧恶化，因此，护理人员必须加强巡视，密切观察病人的血压、心率、皮肤、尿最、呼吸等变化。根据临床症状来判断用药效果。

(三)调整好进药速度，避免发生毒性反应

1.应用硝普钠一定要注意滴数不宜过快，否则可引起出汗、恶心、焦虑、肌肉抽搐等症状。如发生上述症状，立即减慢滴数，症状即可自行消失。

2.剂量不宜过大，以免大剂量用药时在体内转变成硫氰化物增多，可引起药物性谵妄，将药物浓度控制在每100毫升液体含硝普钠12毫克以下，常可避免。

总之，静滴硝普钠的过程中要严密观察，勤测血压，结合临床全面分析，慎重调整该药用量，症状缓解后不可麻痹大意，并随时与医生联系以便及时对症处理。