锁定钛板结合MIPPO技术治疗股骨粗隆间骨折的临床观察

锁定钛板结合MIPPO技术治疗股骨粗隆间骨折的临床观察

刘铮张钊黄大华戴宁王友成

黑龙江省医院骨科哈尔滨150036

摘要：目的探讨锁定钛板结合MIPPO技术治疗股骨粗隆间骨折的手术方法及临床疗效。方法2012年3月～2013年12月，采用股骨粗隆锁定钛板结合MIPPO技术治疗股骨粗隆间骨折21例。其中男8例，女13例；年龄61～82岁，平均72.1岁。按Evans-Jensen标准分型并根据改良Harris标准进行疗效评定。结果随访时间为12～35个月（平均22.5个月），其中一人术后2个月因急性心梗疾病死亡，其余20例均获骨性愈合。末次随访时Harris评分88.35分（63～95分），其中优14例，良4例，尚可1，差1例，优良率90%。结论锁定钛板应用MIPPO技术治疗股骨粗隆间骨折具有微创、固定可靠、骨折愈合率高等优点，允许早期髋关节不负重条件下功能锻炼从而获得理想治疗效果。

关键词：股骨粗隆间骨折；锁定钛板；内固定；MIPPO技术

[Abstract]objectiveLockingtitaniumplatecombinedwithMIPPOtechniqueinthetreatmentofintertrochantericfractureofthesurgicalmethodandclinicalcurativeeffect.MethodsWeadoptthefemoraltrochanterlockingtitaniumplatecombinedwithMIPPOtechnology21casesinthetreatmentofintertrochantericfractureInMarch2012toDecember2013.Themale8cases，female13cases；61~82yearsold，average72.1years.AccordingtotheEvansnormtypeandcurativeeffectevaluationaccordingtotheimprovedHarrisstandard.ResultsFollow-uptimeis12~35months（average22.5months），aftertwomonthsofonedieforacutemyocardialinfarction，therestarebonyhealing.Harrisscoring88.35pointsatthetimeofthelastfollow-up（63~95），including14casesofoptimalbenignand4cases，fair1，poorin1case，was90%.ConclusionLockingtitaniumplateapplicationMIPPOtechnologyofintertrochantericfracturestreatedwithminimallyinvasive，reliablefixation，highrateoffracturehealing，Allowearlyhipnotfunctionalexerciseloadconditionstoobtainidealtherapeuticeffect.

[Keywords]intertrochantericfractures，lockingtitaniumplate，internalfixation，MIPPOtechnology

股骨粗隆间骨折现多以手术治疗为主，不仅可降低长期卧床死亡率，而且提高生活质量。我们应用锁定钛板结合MIPPO技术方式治疗股骨粗隆间骨折取得了良好的效果。我院于2012年3月～2013年12月应用此技术治疗股骨粗隆间骨折也积累了一定的经验，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料2012年3月至2013年12月，我院共收治股骨粗隆间骨折84例，其中21例采用锁定钛板结合MIPPO技术作为手术治疗方式。男8例，女13例；年龄61～82岁，平均72.1岁；左侧16例，右侧7例；按Evans-Jensen分型：I型3例，II型2例，III型12型，IV型6例。入院时合并其他疾病：高血压病16例，糖尿病5例，脑梗及腔隙性脑梗塞19例，冠心病16例，肺癌（腺癌）1例，肝癌（中期）1例。

1．2手术方法患者均采用腰硬联合麻醉固定牵引床上。在透视下闭合复位消毒铺巾。以股骨大粗隆顶点为起点向远端纵行做长约3~5cm直切口，暴露大粗隆及其骨折线。在骨折端外侧放置钛板位置进行骨膜外钝性分离，形成骨膜外肌下隧道，选择锁定钛板，顺行插入隧道，调整钛板于股骨粗隆外后侧10°~15°。在钛板远端切开约2.0~3.0cm大小切口，将螺钉置入钛板螺孔，透视确定螺钉均位于股骨头、颈内。满意后冲洗切口，止血缝合切口。

1．3术后处理术后静点头孢替唑钠2.0g日两次三天，制动外展中立曲髋屈膝位。主动踝关节屈伸和被动髋膝关节屈伸活动。术后6、12、24周复查X线光片，显示有连续骨痂生长后可逐渐患肢负重练习。

术后与复查是仔细评价患者髋关节的活动情况，按照髋关节功能评分标准（HarrisHipScoreHHS）[1]评价患髋关节功能，主要包括疼痛（44分），功能（47分），畸形（4分）和运动范围（5分）等方面，优秀：大于90，较好：80~89，良：70~79，差：小于70。

2结果本组21例，手术时间为45~90min，平均62min，术中失血量130~310ml，平均203.3ml。术中或术后有三例患者输红细胞400ml处理。切口均甲级愈合，随访6~16个月，平均8.9个月，除一例术后两个月急性心梗死亡，余20例患者均得到随访。20例患者于术后3.5~7.5愈合，平均愈合时间5.2个月。无钛板螺钉断裂、松动及螺钉切割出股骨头现象。末次随访时Harris评分88.35分（63～95分），其中优14例，良4例，尚可1，差1例，优良率90%。

典型病例见图：A：术前左侧股骨粗隆间骨折X光片。b：术后左侧股骨粗隆间骨折X光片。

3讨论

股骨粗隆间骨折多为低能量损伤，保守治疗导致功能障碍、并发症多、死亡率较高等特点，所以手术治疗是现在医生们的共识[1]。为恢复一个无痛稳定、行走正常或接近正常的髋关节，国内外手术仍在遵循“AO”或“BO”生物学原则[2]。但手术切口及内固定物的选择、如何重建骨骼结构仍是国内外学者讨论的问题。

股骨粗隆间骨折MIPPO切口可清楚显露骨折线，直视下复位移位小粗隆，并可用克氏针或螺钉临时固定。MIPPO切口不仅暴露想直视看到的骨折线而且出血少视野清晰。自股骨大粗隆近端切口顺肌肉下隧道插入锁定钢板，在远端另做小切口可顺利置入锁定螺钉，两切口之间的软组织保持完好，有利于创口愈合[3]。

对于EvansIII、IV型的骨折[4]，小粗隆的复位应通过牵引、撬拨复位，拉力钉技术固定，骨缺损明显者置入同种异体骨填充，力争达到结构稳定解剖对位。股骨近端锁定钢板属解剖型设计，无需预弯，钢板贴骨面自肌肉下隧道直接插入调整位置，钢板不能置于股骨近端正外侧，根据锁定钢板设计特点应调整钢板于股骨粗隆外后侧10°~15°[5]。锁定钢板的螺纹孔和螺钉头部之间又相互匹配的螺纹，螺钉旋紧后钢钉钢板成为一体，对股骨近端骨折起桥接和支架作用，在负荷下不会发生螺钉松动，切股骨头端多枚螺钉呈角度打入，是疏松骨质得到良好的固定，避免了术后复位丢失情况。骨折端稳定为骨折愈合创造了条件，也允许踝关节早期功能锻炼，其设计和可操作性明显优于普通解剖钢板[6]。本组患者术后未发生内固定无松动断裂等并发症，直接证实了锁定解剖钢板在骨折治疗中的优越性[7]。

总之，MIPPO技术结合锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折能提供骨折端的坚强固定，保护了局部软组织血供，只要熟练掌握好微创技术操作特点，术后进行合理的康复训练，则能取得良好疗效，可为临床医生提供更多手术方式选择。

参考文献：

[1]HarrisWH.Traumaticofthehipafterdislocationandacetabularfracture；Treatmeantbymoldarthroplasty.JBoneJointSurg.1969，51（1）：737～755

[2]KrettekC，SchandelmaierP，MiclauT，etal.Minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis（MIPPO）usingtheDCSintheproximalanddistalfemoralfractures[J].Injury，1997，28（1）：20.

[3]GardenbroekTJ，SegersMJ，SimmermacheRK，etal.Theproximalfemurnailantirotation：anidentifiableimprovementinthetreatmentofunstablepretrochantericfravtures[J].JTrauma，2011，71（1）：169-174.

[4]贺翎，米萍。股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：714-715.

[5]吴浩汉，李杭，郑强，等。经皮加压钢板和短重建钉治疗股骨转子间骨折的对照研究[J].中华骨科杂志，2010，30（9）：865-869.

[6]KregorPJ，sannardJA，Zlowod-zkim，etal.Treatmentofdistalfemurfracturesusingthelessinvasivestabilizationsystem：surgicalexperienceandearlyclinicalresultsin103fractures[J].TorthopTrauma，2004，18（8）：502-509.

[7]邹剑，张长青.锁定钢板治疗四肢骨折的研究进展.中华创伤骨折杂志，2009，11（5）：981-984.

作者简介：刘铮男1980黑龙江省牡丹江市人硕士研究生学位主治医师研究方向：四肢关节骨折及关节置换。