CT引导下胰腺假性囊肿穿刺置管引流术的临床应用

CT引导下胰腺假性囊肿穿刺置管引流术的临床应用

方剑峰，沈华，赵岗，李全康，郭金鸿

大理州人民医院671000

【摘要】：目的：分析研究CT引导下胰腺假性囊肿患者接受穿刺置管引流术的方法以及应用价值，为临床提供依据。方法：回顾性分析2007年9月到2016年4月胰腺假性囊肿患者资料30例，30例患者中男性患者20例，女性患者10例，患者平均年龄为47.1±12.5岁，通过CT扫描确定患者胰腺假性囊肿位置、穿刺途径、深度和角度之后，实施穿刺置管引流术，对30例患者引流之后情况实施随访。结果：30例患者共穿刺31次，穿刺成功率为100%，30例患者中穿刺入路包括背部5例，腹前壁16例，侧壁9例；30例患者一共放置引流管31根，患者全部得到随访，随访时间为6个月，其中20例患者囊肿消失之后拔管，3例复发之后再次穿刺，剩余17例患者没有复发；6例患者外引流之后1个月到4个月转为手术治疗，4例患者目前依旧在随访中，30例患者治疗有效率为66.7%。结论：针对胰腺假性囊肿患者通过CT引导下穿刺置管引流术治疗安全有效，手术对患者造成的损伤比较小，成功几率高，患者出现并发症少，应该在临床中大力推广使用。

【关键词】：胰腺假性囊肿；CT扫描；穿刺置管引流术

胰腺囊肿可以非为真性囊肿与假性囊肿两类，临床中比较多见的为假性囊肿，自从20世纪90年代以来，内镜、CT以及超声引导下的微创手术成为治疗胰腺假性囊肿的主要方式[1]。本文选取胰腺假性囊肿患者资料30例，30例患者中男性患者20例，女性患者10例，患者平均年龄为47.1±12.5岁，通过CT扫描确定患者胰腺假性囊肿位置、穿刺途径、深度和角度之后，实施穿刺置管引流术，对30例患者引流之后情况实施随访，现将具体报告汇报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

回顾性分析2007年9月到2016年4月胰腺假性囊肿患者资料30例，30例患者全部接受CT引导下经皮穿刺持续留置导管外引流术，30例患者中男性患者20例，女性患者10例，患者的年龄区间在23~73岁之间，患者平均年龄为47.1±12.5岁。

1.2方法

对患者病史进行询问，结合B超检查、CT检查、血常规、肝肾功能、血淀粉酶检查以及出凝血时间进一步明确诊断；30例患者中属于急性胰腺炎胰腺后假性囊肿患者18例，手术之后假性胰腺囊肿5例，慢性胰腺炎患者4例，外伤后患者2例，不明原因患者1例；30例患者手术之前全部接受CT检查，28例患者接受过超声检查，手术之前患者CT检查结果显示，胰腺假性囊肿最大长径为20.5cm，最小长径为5.5cm，平均长径为13.5cm，最大宽径为19cm，最小宽径为4.0cm，平均宽径为8.7cm；30例患者胰腺假性囊肿位置分布：胰头位置5例，胰体位置3例，胰尾位置21例，全胰位置1例；CT扫描和定位方法：所有患者全部取仰卧位，实施常规CT平扫检查，在患者体表粘帖定位器之后，保持层厚为10mm，层距为10mm实施扫描，明确病灶的位置、大小以及穿刺途径，观察患者腹腔内肠管、脏器、血管和间隙脂肪结构，及时避开重要脏器和大血管，通过CT测量计算功能记录穿刺点和进针角度[2]；穿刺以及置管方法：进行常规消毒、铺巾以及局部麻醉，使用一步法穿刺针依照计算进针角度和深度实施穿刺进针，通过进行穿刺层面扫描1次，确定针尖处于靶点，将针芯拔出，实施抽吸，将棕褐色液体抽出之后，置入引流液检测淀粉酶，同时开展细菌培养，通过Seldinger法通过穿刺针将导丝置入，再次进行穿刺层面扫描，确定导丝处于囊肿腔内盘曲之后再次置入引流管，依照囊肿实际大小选取最佳的导管，避免导管出现折曲的基础上将其深入囊内，抽吸通畅之后，再次进行穿刺层面、上层和下层扫描，注意确定引流管位置，将其缝合固定之后，患者没有产生不适将其送回病房[3]；引流管的维护工作：患者倘若没有出现显著不适以及引流保持通畅，不需要接受常规冲洗导管，但是需要指导患者按时进行CT以及B超检查，倘若囊肿一直存在，或是患者发生高热、引流液突然降低需要接受导管冲洗以及调整导管位置，严重者需要进行置管导管，指导引流恢复，囊肿消失或是减小；患者的囊肿消失，引流量24小时小于10ml作为拔管标准，但是进行拔管之前需要将引流管夹闭1周以上，倘若患者没有显著症状，通过CT以及超声检查显示囊肿没有复发，则可进行导管拔除，患者囊肿消失之后达到拔管标准，则为治疗有效。

1.3观察指标

对30例患者进行门诊以及电话随访，指导患者治疗之后每间隔2周到门诊进行随诊1次，拔管之后的1个月、3个月以及6个月进行CT或是超声复查。

1.4统计学处理

通过SPSS21.5软件对实验数据进行处理，计量资料通过x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。

2结果

30例患者共穿刺31次，其中由于1例患者多发胰腺囊肿置入2根引流管；穿刺成功率为100%，30例患者中穿刺入路包括背部5例，腹前壁16例，侧壁9例；30例患者一共放置引流管31根，患者全部得到随访，随访时间为6个月，其中20例患者囊肿消失之后拔管，3例复发之后再次穿刺，剩余17例患者没有复发；6例患者外引流之后1个月到4个月转为手术治疗，4例患者目前依旧在随访中，30例患者治疗有效率为66.7%。

3讨论

对于穿刺点以及穿刺路径的选取：主要原则为穿刺路径需要避开肠管、脾以及大血管等主要器官。因为囊液内部坏死物、巨大囊肿以及感染引流之后导管头脱离引流平面会导致引流不畅，临床主要表现为引流量降低、导管堵塞、囊肿持续存在以及发热等，此时需要在透视引导下为患者进行导管调整以及重新置换导管。通过对本文所选30例患者的研究显示，30例患者穿刺成功率为100%，治疗有效率为66.7%，由此可见，CT引导下胰腺假性囊肿穿刺置管引流术对患者产生的损伤小，治疗方式安全有效，成功几率高，患者出现并发症少，虽然治疗费用相比超声引导穿刺引流要高，但是超声具有显著不足，例如针对肥胖以及胰周肠袢积气患者具有诊治局限、针对胰腺炎并发症患者的确诊率相对较低等，CT引导下对于患者病变诊断率高，患者住院时间短，具有临床推广价值。

参考文献

[1]CriadoE,DeStefanoAA,WeinerTM,etal.Longtermresultsofpercutaneouscatheterdrainageofpancreaticpseudocysts.SurgGynecolObstet,2012,175:293-298.

[2]姜洪池,孙备,张伟辉,等.重症急性胰腺炎手术时机及手术指征的探讨(附172例报告).中华肝胆外科杂志,2010,6:127-128.

[3]曹海根.超声导向经皮胰腺囊肿穿刺的临床价值.中华放射学杂志,2011,23,342-345.