气管内腺癌1例并文献复习

气管内腺癌1例并文献复习

何烨颖陈章吴奎耿延东

何烨颖陈章吴奎耿延东(成都军区总医院感染呼吸科610083）

【关键词】气管内腺癌

【中图分类号】R730【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0292-02

1临床资料

患者男性，59岁，主因“气紧9月，加重3月”于2011年7月8日来我院就诊。患者于9月前开始出现气紧，活动、劳作时出现，休息后能自行缓解，活动能力下降不明显，偶有咳嗽、咳少量灰白色粘液痰，无发热、盗汗、乏力、消瘦、咯血、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等不适，日常活动不受限。曾在当地医院行胸部CT检查示:双肺纹理增多、紊乱；气管上分管壁增厚、管腔见不规则软组织密度影。考虑慢支炎，给予抗炎治疗症状无明显缓解，2月前患者气紧逐渐加重，被迫停止日常工作，能平卧休息，既往吸烟40余年，每天40支。门诊以“气管占位”收入科。

入院查体:双肺可闻及双相干鸣音，气管旁明显，逐渐向下传导，双肺未闻及哮鸣音及湿罗音。

肺功能示:小气道中度受阻，FEV1/FVC79.68%；门诊胸部CT均提示气管上段占位性病变。纤支镜检查提示:声门下可见一新生物阻塞管腔，管腔呈针孔样狭窄，该肿块包膜完整，表面无溃烂，无坏死物附着，活检出血多，诊断:气管上段占位。其活检病理报告提示：腺癌。（图1）

图1（气管内腺癌）

2讨论

原发性气管肿瘤是指发生于第一气管环与隆突范围内的一种恶性罕见肿瘤，本病起病隐匿，临床症状具有非特异性，大部分患者出现呼吸困难或肿瘤侵及喉返神经时可出现声音嘶哑，侵及食管时出现吞咽困难时才就诊，往往导致病情延误。原发性气管肿瘤是指发生于第一气管环与隆突范围内的一种恶性罕见肿瘤，活检资料显示气管与支气管肿瘤之比为1:100，气管肿瘤占上呼吸道肿瘤2%[1，2]。根据文献报道，原发性气管癌可发生于各年龄段，高发年龄在40-69岁，男女性别比1.7:1～4:1，成人恶性气管肿瘤中，80%以上为鳞状细胞癌或腺样囊性癌。Grillo等[3]报道36%气管肿瘤为鳞状细胞癌，40%为腺样囊性癌，24%为其他恶性肿瘤和良性肿瘤。肿瘤可起源于气管的任何部位，但气管的上、下1/3部位为高发部位，原发于气管下1/3段和隆突部位的恶性肿瘤占40%-50%，位于上1/3气管者占30-35%，位于中1/3段气管者占5%～10%性别比1.7:1～4:1，成人恶性气管肿瘤中，80%以上为鳞状细胞癌或腺样囊性癌。Grillo等[3]报道36%气管肿瘤为鳞状细胞癌，40%为腺样囊性癌，24%为其他恶性肿瘤和良性肿瘤。

本病起病隐匿，临床症状具有非特异性，大部分患者出现呼吸困难或肿瘤侵及喉返神经时可出现声音嘶哑，侵及食管时出现吞咽困难时才就诊，往往导致病情延误，文献报道从症状出现到确诊的平均时间为15-18个月[1，4]。

目前，原发性气管癌的首选治疗方法为手术切除，其手术治疗的5年生存率为66%～79%，10年生存率为55%左右[3，5，6]。最常见的手术并发症是气管狭窄，最致命的并发症是动脉出血。对于病变广泛，手术难以切除、手术后肿瘤残留或不能手术的患者可以考虑放射治疗，手术加术后放疗可能是治疗原发性气管癌的一种较合理的治疗模式，能够控制或延缓局部复发，延长患者的生存期。

参考文献

[1]SchneiderP，SvchirrenJ，MuleyT，etal.Primarytrachealtumors:experiencewith14resectedpatients.EurJCardiothoracSurg，2001,20:12-18.

[2]RankeEj,PresleySS,HolingerPH.Tracheogeniccancinoma.JAMA,1962,182:519-522.

[3]GrilloHC,MathisenDJ.Primarytrachealtumors:treatmentandresults.AnnThoracSurg,1990,49:69-77.

[4]HoustonHE,PayneWS,HarrisonEGJr,etal.Primarycanaersofthetrachea.ArchSurg,1969,99:132-140.

[5]MaziakDE,ToddTR,KeshavjeeSH,etal.Adenoidcysticcarcinomaoftheairway:thirty-two-yearexperience,JThoracCarpascSurg,1996,112:1522-1531.

[6]FieldsJN,rigaudG,EmamiBN.Primarytumorsofthetrachea.Resultsofradiationtherapy.Cancer,1989,63:2429-2433.