第二产程的临床经过及处理

第二产程的临床经过及处理

徐春明

第二产程的临床经过及处理

徐春明（黑龙江省宾县妇幼保健院150223）

【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0051-01

1．临床表现

第二产程是指宫口开全直至胎儿娩出，胎膜多已自然破裂，破膜后，宫缩暂时停止，继之出现较强宫缩，此时宫缩间歇期1、2分钟，每次持续1分钟以上。先露部降至骨盆出口压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。随着产程进展，会阴膨隆和变薄，肛门松弛。胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分随着产程的进展而不断增大：在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内，称为胎头拨露。当胎头双顶间径越过骨盆出口，宫缩间歇期眙头也不再回缩，称为胎头着冠。此时会阴极度扩张，会阴凸起，皮肤发亮。此时接生者要注意保护会阴，必要时需作会阴侧切，避免会阴裂伤。产程继续进展，胎头娩出，然后胎肩、胎体娩出，后羊水随之流出。

2．接产

接产要领是保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。接生者站在产妇右侧，当胎头部分露出阴道口时，若胎膜未破，可行人工破膜。当胎头拨露使会阴后联合紧张时，应开始保护会阴。在会阴部盖上一块消毒巾，接生者的右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方向托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。宫缩间歇期保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨下露出时，左手协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇张口哈气以便解除腹压的作用。让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手仍然注意保护台阴，不要急于娩出胎肩，而应以左手自鼻根部向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水。然后协助

胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接生者的左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。当胎头娩出时，脐带绕颈一周且较松时，可用手将脐带顺肩推下或从胎头滑下，若脐带绕颈过紧或绕颈2周或2周以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪断脐带，待松解脐带后，再协助胎肩娩出。

3．新生儿处理

胎儿娩出后，接生者用纱布轻轻擦去口鼻粘液，再以吸管吸出呼吸道的粘液，待新生儿大声哭啼时，即可处理脐带。用两把止血钳夹紧，在中间剪断。在距脐轮处0.5cm用气门芯扎紧或用粗丝线结扎，如用丝线结扎脐带可再在结扎线外0.5cm处结扎第二道。脐带断端用20％高锰酸钾消毒，待脐带断端干燥后，用无菌纱布包扎。新生儿足印与母指印，印于新生儿病历上，标明新生儿性别、体重、出生时间。协助新生儿生后半小时内与母亲早接触，早吸吮、母婴同室。新生儿Apgar评分(Apgarscore)及其意义：新生儿Apgar评分用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻、咽反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0-2分（如下表）。满分10分。8-10分属正常新生儿，4-7分为轻度窒息，处理不妥可转变为重度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氟、用药等措施才能恢复；0-3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，气管插管给氧。缺氧比较严重的新生儿，应在出生后5分钟再次评分。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重。若5分钟评分为3分，则新生儿死亡率及以后发生脑部后遗症的机会明显增加。