术后无痛治疗肛肠疾病的初步分析

术后无痛治疗肛肠疾病的初步分析

勾春宏

勾春宏

（广元市中心医院四川广元628000）

【摘要】目的：分析肛肠疾病术后无痛治疗的方案。方法：选择我院的150例肛肠疾病患者，在手术后对其局部注射复方亚甲蓝制剂，观察手术后1、5、10、15天的镇痛效果。结果：在选取的150例患者中，手术后1天0级镇痛的有135例，Ⅰ级的有9例，Ⅱ级的有6例，Ⅲ级镇痛的为0例；术后5天0级镇痛的有128例，Ⅰ级的有13例，Ⅱ级的有7例，Ⅲ级的有2例；术后10天后0级的有121例，Ⅰ级的20例，Ⅱ级的6例，Ⅲ级的3例；15天之后，0级的有134例，Ⅰ级的有10例，Ⅱ级的有4例，Ⅲ级的有2例。结论：在肛肠手术后使用复方亚甲蓝的镇痛效果较好并且安全可靠。

【关键词】肛肠疾病；无痛；治疗；分析

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0086-02

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2010年9月至2013年9月的肛肠疾病患者中选取150例，注射适量的复方亚甲蓝制剂。其中男性84例，女性66例，年龄在26～70岁之间，平均年龄在45岁左右。中间有痔合并肛瘘8例，60例混合痔，32例肛瘘，痔合并肛裂12例，38例肛周脓肿，13例肛裂合并肛瘘，20例肛裂。

1.2注射方法

采用肾上腺素、罗哌卡因、醋酸曲安奈德、生理盐水、亚甲蓝等混合配制成复方亚甲蓝长效止痛剂，麻醉方式可以选择腰麻或者骶麻。

手术方式：混合痔主要采取PPH手术加外痔切除缝合术的方式，肛瘘采取切除缝合术方式、肛周脓肿采取一期根治术，肛裂实行肛裂切除术，进行手术的过程中在创面及创缘注射长效止痛剂，然后再将伤口缝合，在开放性的创面填塞凡士林纱条，最后再对其进行包扎固定。

1.3镇痛效果评定

依照WHO疼痛分级标准对疼痛的等级进行评估。0级代表没有疼痛反应，略微感觉有下坠不适的状况。Ⅰ级代表能够忍受着轻微的疼痛，但是并不影响日常休息，并不需要对其进行处理。Ⅱ级代表疼痛较为严重，已经影响到了日常休息，但是可以通过一般的止疼药物对这种状况进行缓解。Ⅲ级代表疼痛严重，严重影响了日常休息，并且一般的止痛药对其没有明显的效果。分别在手术后的1、5、10、15天对疼痛的级别进行评估。

2.结果

手术后1天0级的有135例，Ⅰ级的有9例，Ⅱ级的有6例，Ⅲ级0例；术后5天0级镇痛的有128例，Ⅰ级的有13例，Ⅱ级的有7例，Ⅲ级的有2例；术后10天0级的有121例，Ⅰ级20例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例；15天之后0级的有134例，Ⅰ级的有10例，Ⅱ级的有4例，Ⅲ级的有2例。本组手术后出现尿潴留现象需导尿的有5例，但都没有表现出任何不良反应。

3.讨论

肛肠疾病手术的术中疼痛、术后疼痛、术后排便疼痛以及换药创面疼痛是患者最为恐惧的问题。一般会由于麻醉的原因导致在手术过程中出现疼痛，现在麻醉方式较多的采用腰麻或者骶麻，个别的手术还可以加入静脉复合麻醉，在手术的过程中一般没有明显的感觉。实际上主要困扰患者的还是术后的疼痛问题，术后的疼痛是在组织损伤和修复的过程中，人体的一系列复杂的生理及心理反应，这种状况几乎在所有术后患者身上都能见到。肛门部在手术后出现局部疼痛主要是由于直接损伤组织、组织压迫、局部结扎、水肿、炎性、尿潴留以及异物刺激等。为了对肛肠疾病的术后疼痛进行有效控制，很多的学者和专家深入对肛肠病术后的镇痛效果进行研究，在不断提高和改进传统镇痛方法的同时，很多新的镇痛概念、方法以及新药物不断的在肛肠科临床得到推广和应用，并且取得了较好的临床疗效。目前，肛门病手术之后镇痛的方法之一是用亚甲蓝加局麻药术后局部注射，该药物能够阻碍伤害性感受传达到中枢神经系统内部，不仅能够预防中枢致敏，还具有抗炎的作用。神经组织与亚甲蓝之间具有较强的亲和力，能够将神经纤维的髓质腐蚀，并且使其发生可逆性的损坏，直接阻碍了疼痛在神经纤维之间的传导。该药物还能够参与糖的代谢，继续促使丙酮酸氧化，使神经末梢内外的膜电位和酸碱平衡发生改变，严重影响着神经冲动和兴奋性的正常传导，从而使括约肌松弛、局部感觉较为迟钝，疼痛感觉减轻或者消失，进而达到持续性镇痛的目的。一般药物的作用时间为2周左右，在用药前期的3个小时左右会出现灼痛的状况，在这种情况下，患者往往难以忍受，这一时期被称为初弱期。通过在稀释亚甲蓝的过程中加用局麻药，能够延长局部的麻醉时间，将注射亚甲蓝后的局部灼烧感消除，不遗留麻醉的间隙，争取达到手术之后无疼痛的目的。

本组研究中采用罗哌卡因作为局麻药，其毒性反应和不良反应与利多卡因、布比卡因相比都比较低。局部的麻醉时间能够达到2～6小时，亚甲蓝的药物浓度为0.1%，加入适量的肾上腺素能够使吸收减慢，不仅能够使麻醉的时间延长，而且还能使麻药的毒性反应减轻。加入醋酸曲安奈德能够有效减轻创面的炎性反应。本次研究的150例患者在使用此长效止痛剂之后，都取得了良好的镇痛效果。但是，这还只是对临床的初步探讨，还需要进一步的研究、观察药品的比例与疗效的关系以及不良反应等。

随着现代科学技术的进步，对疼痛的认识也进一步科学化和理性化，减轻疼痛，缩短疼痛时间，提高手术质量，保证手术安全，减少患者的疼痛等将是医者追求的目标。因此，提高镇痛的质量，科学、合理、客观的使用镇痛药，实现术后的无痛治疗显得尤为重要。

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