结直肠癌的CT诊断价值探讨

结直肠癌的CT诊断价值探讨

倪成玉

（五通桥区人民医院四川乐山614800）

【摘要】目的：探讨结直肠癌的CT诊断价值。方法：选择2015年4月—2017年6月我院56例结直肠癌患者，采用CT诊断，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在本次研究中，中低分化腺癌40例，高分化鳞癌8例，粘液癌8例。盲肠7例，横结肠3例，降结肠4例，升结肠20例，乙状结肠7例，直肠15例。结论：临床诊断中，CT对于结直肠癌有着良好的临床诊断价值。

【关键词】结直肠癌；CT；诊断价值

【中图分类号】R730.44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）13-0143-02

临床上，结直肠癌是消化道比较常见的恶性肿瘤，其发病率近些年来呈现出明显的上升趋势，仅次于胃癌和食道癌。在临床诊断中，传统方式包括内窥镜检、病理活检、结肠低张气钡双重造影检查等，传统方式诊断仅仅只局限在病变以及腔内具体情况，很难判断患者恶性肿瘤与周围组织之间的关系，对于淋巴结转移情况也很难有明确的判断[1]。基于此，为研究分析结直肠癌的CT诊断价值，笔者以2015年4月—2016年6月的患者56例作为研究对象，研究成果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次以2015年4月—2017年6月在我院接受诊疗的结直肠癌患者作为研究分析的对象，共56例。其中包括男性38例，女性18例，年龄37～65岁，平均年龄（43±4.5）岁。病程3个月～9个月，平均病程（5.1±0.5）个月，临床症状包括腹痛、腹胀、便血、消瘦、腹部包块等。所有患者都经过手术病理确诊为结直肠癌。

1.2方法

采用西门子螺旋CT进行诊断，对患者进行腹部平扫联合病变位置双期增强扫描，电压130Kv，层厚5mm，进行MPR多平面重建。50例患者在CT诊断前12h保持空腹，同时进行肠道清洁，检查前30min饮用浓度为1%的泛影葡胺水或清水，饮用量为600ml，检查前15min，为患者肌肉注射654～220mg，然后立刻经肛门灌入氯化钠溶液1000ml。另外6例患者因体质原因或肠梗阻未曾开展肛门灌水。然后，在增强扫描时静脉注射碘海醇100ml，速率为3ml/s，注射完成后，扫描动脉期，90s后扫描静脉期[2]。

2.结果

2.1手术病理诊断结果

56例患者中，手术病理诊断包括中低分化腺癌40例，高分化鳞癌8例，粘液癌8例。

2.2病灶位置

56例患者，病灶位置分布如下：盲肠7例，横结肠3例，降结肠4例，升结肠20例，乙状结肠7例，直肠15例。

2.3CT表现与特征

包括41例结肠癌和15例直肠癌，其中，41例结肠癌患者中包括肿块型25例，浸润狭窄型16例。25例肿块型患者，其在CT诊断中表现为腔内有突出的肿块，部分突出腔外，形状为团块状，在CT平扫中，密度不均匀，边界有清晰者有不清晰者，其中有8例患者可以观察到液性密度区域，在增强扫描中均表现为不均匀的明显强化。16例浸润狭窄型患者中，其CT表现为肠壁有不同程度的增厚，肠腔不规则狭窄，在增强扫描中，肠壁有明显强化。此外，15例直肠癌患者中，位于中上段的有11例，位于下段的有4例，CT表现中，10例肠壁增厚，厚度在1～2.5cm之间，平均厚度2.0cm，5例表现为软组织结节，增强扫描中有明显强化。

在41例结肠癌患者中，有35例患者结肠浆膜表面比较模糊、毛糙，可以看到，其周围脂肪密度升高，结肠系膜变厚，部分患者引起小肠和回肠末端受累。病灶发生淋巴结转移15例，肝脏多发转移3例。15例直肠癌患者中，包括8例浆膜面模糊毛糙及脂肪密度增多情况，还有6例患者盆腔筋膜增厚。发生淋巴结转移7例，肝转移3例，骶骨转移1例。

采用ThoniMOSSCT分期，包括4期，Ⅰ期：患者腔内肿块无肠壁增厚情况，本次研究中，0例。Ⅱ期：肠壁增厚超过1cm，周围组织没有侵犯，本次研究中，27例。Ⅲ期：周围局部侵犯，同时伴随着淋巴结转移，22例。Ⅳ期：肿瘤侵入周围组织器官，包括肝转移6例，骶骨转移1例。

2.4典型病症的鉴别

2.4.1克罗恩病克罗恩病在CT以及MRI下表现为：多发节段性、跳跃性病变；管壁可见明显增厚，基本在10cm以上，管腔不对称狭窄，但是不易发生肠梗阻。管壁分层强化，粘膜层、浆膜层明显强化，粘膜下层水肿增宽，横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期。管壁不强化或者轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或者慢性期。如图1、图2。

图1图2

2.4.2溃疡性结肠炎最先起始于直肠乙状结肠，连续性病变并逆行向上发展，管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称；管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气；肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖。溃疡性结肠炎多发生于左半结肠甚至弥漫于全结肠，一般不会累及右半结肠。如图3、图4。

图3图4

3.讨论

临床研究中，结直肠癌是很常见的一种恶性肿瘤，有关研究发现，超过70%的结直肠癌肿瘤发生于直肠和乙状结肠。而在本次研究中，肿瘤分布，盲肠7例，横结肠3例，降结肠4例，升结肠20例，乙状结肠7例，直肠15例，乙状结肠和直肠共22例，39.29%，与报道相比较低[3]。本次研究中，结肠癌41例，直肠癌15例，其中，结肠癌患者中，经CT平扫和增强扫描，可以发现期肠壁明显增厚和腔内肿块特点。采用MPR多平面重建可以更为直观的显示患者病变长度，研究报道中，其准确率可高达90%以上。另外，15例直肠癌患者中，其主要表现是同心圆或偏心型的肠壁明显增厚，最大增厚可达3cm，腔内有实质性肿块，在增强扫描中有明显强化，患者肠腔狭窄[4]。在ThoniMOSSCT分期中，Ⅲ期以上的患者，其直肠癌周围组织器官遭受肿瘤侵犯，常见的包括淋巴结肿大和肝转移，本次研究中，直肠癌肝转移6例，骶骨转移1例。

当前，在结直肠癌临床诊断中，纤维结肠镜、结肠气钡双重造影等都是重要的诊断方式，这些方式的优势在于明确病变位置，此外还有内镜诊断和手术病理活检，优势在于明确诊断结果。但可以看到的是，以上几种方式都很难明确病灶有无突破浆膜侵犯周围组织的情况，也很难判断是否存在淋巴结转移、肝转移等情形，因而无法在手术前为医师提供有效的分期信息。而CT诊断方式有着较高的分辨率，可以清晰的表现肿瘤内外结构，同时借助MPR和UPR技术可以更准确的判断肿瘤病灶长度，明确性质，有效判断病灶是否存在转移情况，优势明显[5]。因此，采用CT诊断可以更好的进行术前分期，有助于医师在临床上更准确的队患者病情作初步判断，从而选择更合适的治疗方案。溃疡性结肠炎常常与克罗恩病混淆，CT诊断也存在一定的局限，其难以显示患者肠黏膜细微结构情况，例如溃疡等，因而有时候会出现漏诊情况，同时，期仅仅可以表现淋巴结大小，而在临床诊断中，通常淋巴结短径超过0.6cm才算肿大，因此肿瘤发生淋巴结转移而并未明显增大时，CT诊断也很难确定。综上所述，临床诊断中，CT对于结直肠癌有着良好的临床诊断价值，其能够更好的判断肿瘤位置、形态、大小等，从而为医师提供更可靠的治疗依据。

【参考文献】

[1]樊上飞,靳宏星,赵铭，等.18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显像/CT诊断结直肠癌术后复发与转移的临床应用[J].中国药物与临床,2015,(10):1444-1446.

[2]李广润,缪广林,杨春雷，等.多层螺旋CT诊断在结直肠癌治疗方案选择中的应用价值[J].江苏医药,2016,42(12):1390-1392.

[3]张占文,吕清湖,陈斐妮，等.18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像联合同机增强CT对结直肠癌肝转移的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志,2015,(3):238-242.

[4]熊伟,袁桂珠,梁建华，等.早期腹膜转移瘤的多层螺旋CT诊断及手术对照[J].罕少疾病杂志,2014,(4):16-19.

[5]文业.18F-FDGPET/CT联合血清CEA检测在结直肠癌术后复发/转移诊断中的应用价值研究[D].宁夏医科大学,2014.