地佐辛在宫腔镜手术中的应用观察

地佐辛在宫腔镜手术中的应用观察

唐小林邓艳玲薛慕梁慧萍吴少林

唐小林邓艳玲薛慕梁慧萍吴少林（湖南省永州市中心医院麻醉科湖南永州425006）

【摘要】目的观察不同剂量地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术的安全性和有效性。方法择期全麻下行宫腔镜手术患者90例，年龄22-48岁，ASAI或II级，随机分为3组：即A组、B组、C组。患者入室后开放静脉，输注林格氏液8ml．kg－1．h—1，常规监测ECG、BP、HR、R、SpO2和BIS。麻醉开始，静脉注射地佐辛A组3.5mg、B组5mg、C组7.5mg，均用生理盐水稀释至1mg/ml，注射5min后，三组均静脉输注丙泊酚（阿斯利康公司）1.5mg/kg，待患者意识消失，手术开始，术中用5mg.kg-1.h-1丙泊酚泵注维持麻醉。观察输注地佐辛前（T0）、输注后5min时（T1）、手术开始后15min（T2）、30min（T3）、术毕（T4）、苏醒时（T5）BP、HR、R、SpO2、BIS值并记录，记录苏醒时间及不良反应；手术时间33-45min。结果三组注射地佐辛后5min时（T1），R、BIS值下降，与T0比较差异有统计学意义（P<0.5）、（P<0.01）。手术后15min（T2），30min（T3），A、B两组BP升高，HR增快，与T0比较差异有统计学意义（P<0.05），A组与C组比较（P<0.01），C组与T0比较无统计学意义（P>0.5）；A组BP升高，HR增快比B组明显（P<0.5）；三组BIS值下降，C组最为明显，B组次之，A组最小，A组与B组比较（P<0.05）、与C组比较（P<0.001），差异有统计学意义。三组苏醒时间差异有统计学意义（P<0.05），A组与B组比较（P<0.5），B组与C组比较无统计学意义（P＞0.5）。三组不良反应发生率无统计学意义。结论不同剂量地佐辛复合丙泊酚用于妇科宫腔镜手术具有麻醉效果确切，循环、呼吸功能稳定、苏醒质量高、快，不良反应少，临床安全可靠的优点；其中地佐辛用量7.5mg，对血压、心率稳定及BIS值的影响（即协同丙泊酚中枢镇静作用）更优于A、B两组，值得推广应用。

【关键词】地佐辛丙泊酚全身麻醉宫腔镜

我院宫腔镜作为日间手术开展3年来，探讨选择安全有效的麻醉方法一直受到临床关注。本研究观察了不同剂量地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜手术时安全性和有效性，为临床提供参考。

资料与方法

1、一般资料90例拟于全身麻醉下行子宫宫腔镜探查和清宫手术的患者。ASAⅠ或Ⅱ级，年龄22-48岁，体重45-68Kg，所有患者均无肝肾功能异常及免疫性疾病病史，术前禁食8h、禁饮4h，无术前用药。随机均分为3组：地佐辛3.5mg(A组)、5mg(B组)、7.5mg(C组)。

2、方法患者入室后，开放静脉通路，输注林格8ml?kg-1?h-1，常规监测ECG、BP、HR、R、SpO2和BIS。麻醉开始诱导，面罩开放给氧同时，静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司）：A组3.5mg、B组5mg、C组7.5mg，均用生理盐水稀释至1mg/1ml，注射后5min,三组均静脉输注丙泊酚（阿斯利康公司）1.5mg/kg，待患者意识消失（睫毛反射消失和对语言指令无反应），手术开始，术中用5mg.kg-1.h-1丙泊酚泵注维持麻醉，术中BP超过基础值30%和（或）HR大于100次/min则静脉缓慢追加丙泊酚20—30mg，BP小于基础值20%，加快输液，扩容治疗，调整丙泊酚输注速度或使用小剂量多巴胺纠正。HR小于50次/min使用阿托品纠正。手术结束时停用麻醉药。观察输注地佐辛前（T0）、输注后5min时（T1）、手术开始后15min（T2）、30min(T3)、术毕（T4）、及苏醒（T5）BP、HR、R、SpO2和BIS数值并记录；记录苏醒时间，苏醒时间为停用麻醉药起至呼唤患者睁眼和语言指令有反应的时间。观察记录不良反应，包括恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、呼吸抑制等。

3、统计分析采用SPSS13.0软件分析。计量资料以均数±标准差（-x±S）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用X2检验。

结果

三组患者年龄、体重一般资料及丙泊酚用量、离院时间，差异无统计学意义。

三组输注地佐辛后5min时（T1）,R频率有所下降，与T0比较（P<0.5）；BIS下降，与T0比较（P<0.01）。手术开始后15min（T1）、30min(T2)、术毕(T3)，BIS值下降，A组与B组比较(P<0.05)，A组与C组比较(P<0.01)。手术开始后15min(T1)、30min(T2)，A、B两组BP升高，HR增快，与T0比较（P<0.05），A组与C组比较（P<0.01），收缩压A组与B组比较(P<0.5)。（见表1）

三组苏醒时间差异有统计学意义（P<0.05），A组与B组比较(P<0.5),B组比较C组（P＞0.5）（见表2）。术后不良反应发生率，头晕A、B、C三组各发生1例（各3.3%）。差异有统计学意义（P<0.5）。

讨论

妇科宫腔镜手术，因创伤小，手术时间短，医疗费用小，越来越多的作为日间手术受到临床欢迎。它要求麻醉诱导迅速，镇痛完全，苏醒快，并发症少。

地佐辛为人工合成的混合型阿片类受体激动-拮抗药（1），主要通过激动k受产生镇痛作用，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，其镇痛效果是哌替啶的5-9倍，与吗啡相当。丙泊酚镇静效果强，起效快，半衰期短，可控性好，清醒质量高等优点（2）。强效异丙酚与地佐辛用于妇科宫腔镜手术时，因地佐辛的强效镇痛作用，对呼吸影响轻微，它不仅解决了单独使用丙泊酚镇痛不全引起的体动外，还减少其用量，降低其对循环和呼吸的抑制，稳定血压和心率的作用（5）。丙泊酚不仅有强效镇静作用，使病人快速安静入睡，用于全麻时，将BIS控制40-60,在有效减轻应激反应的同时，能维持血流动力学的相对稳定（3）。两药合用，达到了麻醉诱导快，镇痛完全，苏醒快，不良反应少的目的，可做为一种快通道麻醉方法。

本研究观察到三组注射地佐辛后5min时（T1）,BP、HR、SpO2基本稳定，R频数在正常范围内波动，BIS值下降，与T0比较（P<0.01）,这标明地佐辛对呼吸、循环功能影响轻微，但有镇静作用（4）。A、B两组在手术后15min（T2）、30min（T3）时BP上升，HR增快，与T0比较（P<0.05），A组BP上升，HR增快比B组明显（P<0.5），A组与C组比较（P<0.01）；BIS值下降C组最为明显，B组其次，A组最小，A组T2、T3与B组比较（P<0.05）,与C组比较（P<0.01）,这说明地佐辛静脉麻醉对循环功能的影响和镇痛作用与剂量呈线性相关。三组苏醒时间差异有统计学差异（P<0.05）,A组苏醒时间短于其他2组,A与B组比较（P<0.5）,B组与C组比较（P＞0.5）,这也说明了地佐辛的镇静作用与用量相关。术后不良反应三组术后头晕各1例，这可能与丙泊酚用量个体差异有关，手术后3例患者45min内头晕征消失而离院。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚全身麻醉在妇科宫腔镜手术中应用，麻醉效果确切，血压、心率、呼吸、BIS值稳定，麻醉易调控，苏醒质量高、快，并发症少。其中地佐辛用量7.5mg，对血压、心率稳定及BIS值的影响（即协同丙泊酚中枢镇静作用）更优于A、B两组，值得推广应用。

参考文献

[1]陈勇，洪道先，许远征.不同剂量地佐辛在无痛人工流产术中的应用.中国误诊学杂志，2011，11（35）：8614.

[2]马骠，陶巧建，周康.丙泊酚复合瑞酚太尼行腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床观察.临床麻醉学杂志，2012,6（28）：588.

[3]张军，顾尔伟，何文胜.不同剂量右美托咪定对丙泊酚诱导效应室靶浓度的影响.临床麻醉学杂志，2012,6（28）：580.

[4]贺克强，柴小青，陈昆州等.地佐辛联合帕瑞昔布对开胸手术患者全麻苏醒期躁动的影响.临床麻醉学杂志，2012,2（28）：151.