压力性尿失禁的治疗及护理进展

压力性尿失禁的治疗及护理进展

张晓芬杨晓秋

张晓芬杨晓秋(南充市中心医院泌尿外科637000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0336-02

压力性尿失禁（streeurinaryincontinence，SUI）是盆底肌肉筋膜组织松弛，膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低，导致排尿自禁功能障碍，即是指腹压增高时（如咳嗽、大笑、提重物、体位改变等）尿液不自主地从尿道外口流出。现就压力性尿失禁的治疗及护理进展综述如下。

1压力性尿失禁的非手术治疗

1.1盆底肌锻炼。也称Kegel训练,于1948年首次由美国妇科医师Kegel提出,以锻炼耻骨尾骨肌肉为主,是一种主动盆底复建的方法。患者通过自主的,反复的、盆底肌肉群的收缩和舒张,增强支持尿道、膀胧、子宫和直肠的盆底肌肉张力,增强尿患道阻力、恢复松弛的盆底肌肉,达到预防和治疗女性尿失禁和子宫脱垂的目的。

1.2雌激素治疗。连续序贯疗法:于撤药性出血第7天开始口服结合雌激素0.625mg/d×28d,后14d加服安宫黄体酮4mg/d,连用3个月,同时结合盆底肌肉训练法。给予雌激素时,使尿道α肾上腺素受体增加3倍,改善黏膜下血液供应,促进黏膜及黏膜下组织再生并保持柔软性,从而有效地增加膀胱尿道角及尿道的闭合力,减轻压力性尿失禁。

1.3电刺激疗法。用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌锻炼有困难的患者。通过特制治疗仪,用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制排尿肌活性,可通过阴道或直肠以连续或间断刺激的形式进行。

1.4尿路控制阀。是一种导管样装置，主体由具有热塑性合成橡胶制成，近端有一可膨胀的球体，可保持该装置位于尿道中正确位置，远端的金属片防止尿液返流。

2压力性尿失禁手术治疗

2.1尿道悬吊带术。是将一种特制的人造纤维悬吊带无张力式地置放在尿道中方,从而改善控尿的情况。

2.1.1阴道无张力尿道悬吊带(tension2freevaginaltapeTVT)术。于阴道前壁距离尿道外口1cm处作纵行1.5cm之切口,切开阴道黏膜层,于黏膜下游离,将阴道前壁与尿道分离;耻骨上正中线两侧1.5cm处各作0.5cm之皮肤切口;排空膀胱;先将膀胱推向左侧,将连接了吊带的穿刺针于阴道切口之右侧、紧贴耻骨后向右腹壁之预留切口穿出,将吊带穿出后,以膀胱镜检查膀胱有无损伤;同法作左侧之穿刺并将吊带穿出。

2.1.2经闭孔尿道悬吊带(TOT)术。是迄今报道的创伤最小的压力性尿失禁术式。阴道切口在阴道前壁尿道外口下方1.5cm处,纵长2cm,向尿道两侧稍作分离。皮肤切口在两侧大阴唇外侧平阴蒂水平处,两侧各作1个0.5cm长小切口。将穿刺针由皮肤切口穿入,穿透闭孔膜和闭孔肌,穿透时有“落空感”,然后立即旋转导针手柄,让导针紧贴耻骨支后穿向阴道切口,以手指尖接应针头引导其从阴道切口处穿出,连接和引导吊带经皮肤切口拉出。吊带毋需缝合和固定,近期靠吊带与组织间的摩擦力,远期靠纤维结缔组织植入吊带网孔而起固定作用。

2.2人工尿道括约肌是治疗真性压力性尿失禁的有效方法之一,它利用特制的尿道袖套包裹于尿道周围,并由储水囊及控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀,以达到控尿和排尿的目的。

3压力性尿失禁的护理

3.1术前评估。根据医嘱做好术前常规检查及化验，了解患者的主要脏器功能，评估尿失禁程度，进行尿动力检查，为预防尿路感染，术前可预防性应用广谱抗生素。

3.2预防感染。患者常对饮水有顾虑，往往自动减少饮水量，这样易增加尿路感染的机会。保持每日摄入液体2000—2500ml,睡前限制饮水，以减少夜间尿量。

3.3肠道准备。术前进易消化食物,口服灭滴灵等抗生素,术前12h开始禁食、水。术前晚及日晨用1/1000的肥皂水各灌肠1次以防术中肠道损伤。

4术后护理

4.1留置尿管的护理。会阴护理每日2次，妥善固定导尿管，保持引流通畅，防止因扭曲、堵塞、滑脱或身体压迫导致引流不畅，观察尿色变化，如颜色鲜红，提示有膀胱尿道损伤的可能，及时报告医生，对症处理。

4.2饮食及活动指导。术后6h起进半流汁，第2天起进普食，鼓励病员大量饮水，每日2000～2500ml，多排尿，冲洗尿道，预防泌尿系感染，多吃粗纤维、蔬菜及水果，保持大便通畅，以免便秘影响手术效果。术后6h患者即可下床活动，避免引起腹压增高的因素。

4.3排异反应。虽然TVT使用的是一种安全的材料—POLENE聚丙烯网带作为支撑物,到目前为止还没有对该物组织反应的报道。但术后应注意观察患者有无高热和下腹部疼痛等排异反应。

4.4神经损伤。由于手术可能误伤闭孔神经，故术后应注意患者下肢有无疼痛，活动是否灵活，有无麻木感，可外用麝香止痛膏消除症状

4.5盆腔血肿。因盆腔血液循环丰富,若重复穿刺,就易损伤盆腔血管导致出血,形成盆腔血肿。据文献报道发生率占19%。

4.6术后膀胱排空困难(postoperativevoidingdysfunction,PVD)手术后部分患者会发生排尿困难或排尿增加的现象,询问有无排尿不畅感，可用B超测定残余尿。

4.7伤口感染。护理中应注意观察体温变化,及时追踪血尿常规结果并反馈给主管医师。保持伤口清洁干燥,每日观察伤口有无渗血、红肿,协助医师换药。

5小结

压力性尿失禁给患者带来了极大的心理负担及生活不便,虽然发病率高但就诊率却很低,我们应努力做好该方面健康教育,适时开展咨询活动及宣传活动,引起患者重视消除她们的羞涩心理,促使患者及时治疗,提高生活质量。

参考文献

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