静脉采血过程中采集量和存放温度对凝血功能的影响

静脉采血过程中采集量和存放温度对凝血功能的影响

刘静静傅钰斌皇贵芝关飞舜任俊朱晓梅

（广州血液中心贮血发血部广东广州510095）

摘要：目的分析静脉采血过程中采集量和存放温度对凝血功能的影响。方法选取2015年1月～2017年3月在广州血液中心的健康体检者198例，随机分为观察组（n=99）和对照组（n=99）。采血量分别为2.1ml、1.8ml、1.5ml，观察组采血后立即检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）；对照组为1.8ml样本检测结果。两组均存放于室温、4℃、-21℃，于24h后均再次上机检测，观察检测结果。结果随着采血量的下降，PT、APTT、FIB检测结果出现一定程度延长，但差异无统计学意义（P＞0.05）；室温和4℃存放24h后PT、APTT结果无明显变化。与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。FIB检测结果出现明显下降（P＜0.05）。结论医护人员在采集凝血标本过程中要严格控制采血量（1.8ml±10%），枸橼酸钠0.2ml，同时标本如不能立即检测，应将样本离心后存放-4℃，切勿在过低温度中保存样本，更要避免反复冻融。

关键词：采血量；存放温度；凝血功能

临床上影响凝血功能检测结果的因素很多，其中血液样本采集质量是确保检验结果可靠性、真实性的重要前提，静脉采血是否规范直接影响血液标本的质量和检验结果，所以医护人员采集血液标本时需严格掌握抗凝血项目[1]。工作中常见导致检验标本结果失真的原因有不规范采集、储存和运输。本研究通过分析采血量和存放温度对凝血功能检测结果的影响，探讨血液样本采集质量在凝血功能检测中的重要性。现报告如下。

1资料与方法

1.1排除标准

（1）近6个月内发生严重创伤、脑血管意外、心肌梗死；确诊肿瘤患者；妊娠期、哺乳期妇女；口服抗凝药患者、合并肝肾及造血系统严重疾病患者。标本无严重溶血、脂血、黄疸。

1.2一般资料

选取2015年1月-2017年3月在广州血液中心的健康体检者198例。随机分为观察组（n=99）和对照组（n=99）。观察组男59例，女40例，年龄20～67岁，平均年龄（33.27±8.78）岁；对照组男58例，女41例；年龄21～68岁，平均年龄（35.18±9.68）岁。两组患者年龄、性别等基础资料无差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.3仪器与试剂

sysmex希森美康血凝仪cs-2100i，试剂和质控品均为原装配备。

1.4方法

两组检测前12h内禁食。观察组采血量为2.1ml、1.5ml，采用枸橼酸钠（上海数学技术有限公司，国药准字H20043860）0.2ml抗凝剂真空采血管。样本采集后以3000r/min离心30min分离出血浆，并于30min内上机检测凝血酶原时间（Prothrombintime，PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）活化部分凝血活酶时间（Activatedpartialthromboplastintime，ATPP）；对照组采血量为标准采血量1.8ml，温度为室温22～28℃。两组均存放于室温、4℃、-21℃，于24h后均再次上机检测，观察检测结果。

1.5统计学处理

通过SPSS22.0对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组采血量对凝血功能的影响

2.2两组存放温度对凝血功能的影响

室温和4℃存放24h后PT、APTT、FIB检测结果均出现延长，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；室温和4℃存放24h后PT、APTT、FIB比较差异无统计学意义（P＞0.05）；-21℃存放24h后PT、APTT结果无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），FIB检测结果明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

在实验误差中，大部分为分析前误差，而这些误差可通过质量管理措施进行有效预防[2]。采血量控制、标本存放温度是影响凝血功能结果的两个重要因素。

血液凝固是一个复杂过程，其中钙离子起至关重要的作用。凝血四项采用抗凝剂为0.2ml枸橼酸，通过其阻断作用，降低血清钙离子浓度，进而阻断血液凝固的过程[3]。抗凝剂与血液要有一定的比例，不能过多或过少。当采血量过多时，抗凝剂相对不足，易引起标本凝固；采血量过少时，抗凝剂相对过量，导致组织因子和X银子被相对稀释，造成FIB行成时间延长，凝血时间延长[4]。当血量为1.8ml时，枸橼酸钠和钙离子比例恰当，钙离子完全被枸橼酸钠封闭，凝血过程被阻断；当血量超过2ml时，钙离子相对过量，未被封闭的钙离子仍能促进血浆凝固，但凝固过程消耗了部分凝血因子，PT、APTT结果延长；当血量不足1.8ml时，枸橼酸钠相对过量，而测定PT、APTT加入钙离子是定量的，测定时过量枸橼酸钠封闭了部分钙离子，故造成凝血过程中钙离子不足。PT、APTT结果同样延长。因此，建议医护人员采集凝血标本时严格控制采血量（1.8ml±10%），枸橼酸钠抗凝剂0.2ml。

本实验观察结果显示PT、APTT、FIB在室温或4℃存放24h后检测均出现延长，差异有统计学意义。现有研究多支持-4℃下放置24h对凝血结果无显著影响[5]。本实验在-21℃下存放24h重新检测，结果显示PT、APTT结果无明显变化，而FIB明显下降，是由于血浆样本在过低温度及冻融过程中凝血因子活性受到影响，甚至消失所致。因此，临床上凝血标本如不能立即检测，应将样本离心后存放-4℃。切勿在过低温度中保存样本，更要避免反复冻融。在实际工作中影响凝血结果因素很多，不合格标本不可避免，这就要求医务人员一定严格按照标准操作规程进行操作，对检测结果做一个客观、真实的评价，确保凝血结果的准确性，真正做到对患者负责。

综上可知，采集量和存放温度是影响凝血检测结果的两大因素，医护人员在采血过程中一定严格操作，以确保凝血检测结果的准确性。

参考文献

[1]李晓峰，常红叶，齐力，等.临床血常规检验中不同采血方式的结果分析[J].中国实验诊断学，2016，20（6）：1021-1022.

[2]晋晶，曹喜俊.临床血液学检验分析前质量控制浅析[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（6）：93-94.

[3]曾嵘，石明芳.血必净对小儿严重脓毒症凝血功能及预后的影响[J].西部医学，2015，27（5）：776-778.

[4]胡冰红.采血时抗凝比例不准确对凝血4项测定结果的影响[J].实用检验医师杂志，2016，8（3）：186-187.

[5]胡艳，李晓红.浅析可影响抗凝血酶Ⅲ活性检测结果的因素[J].当代医药论丛，2016，14（19）：42-43.

第一作者简介：刘静静，1981年10月出生，山东，女，本科，广州血液中心，贮血发血部，研究方向：输血技术，

通讯作者简介：盛男，1981年11月出生，湖南益阳，女，本科，主管护师，输血技术，