（浙江省宁海县黄坛卫生院浙江宁海315608)
【关键词】阑尾炎；误诊
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0350-02
腹症大多以起病急骤、腹痛明显为主要特征，并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征，个别具有起病急、腹痛剧烈、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。极易引起漏诊、误诊。
1.病历介绍
患者，男，62岁，因腹痛1小时来院，患者无明显诱因，突发腹痛1小时来院，腹痛呈阵发性，伴恶心、未吐，无尿频、尿急、尿痛、无腹泻。查体：腹平软，右中腹压痛，肾区叩痛，随行尿常规：红细胞3+，白细胞±；血常规：白细胞10.25，中性79%；超敏反应蛋白9.5；彩色B超示：右肾结石。随给予盐水100ml，山茛菪碱10mg静点，盐水250ml，阿米卡星0.4静点后略缓解。次日上午又因腹痛来院，接诊医生未查体，又复重复上述治疗，下午因未缓解，复来医院，给予杜冷丁100mg肌注，第三天患者仍腹痛来院，查腹复查血常规：白细胞23.12，中性89.%，腹部板状，全腹压痛，考虑阑尾炎穿孔腹膜炎，随转上级医院立即手术治疗。
2.讨论
首先教训，对腹痛的病人，一定要做好最最基本的查体，发现病情变化情况，不能想当然而导致延误病情。该病人因有右肾结石，在临床中本身极易出现误诊情况，如果接诊医生认真仔细做好查体，能避免不必要的延误。腹痛可涉及内、外、妇、儿各科，广义地说，包括腹壁、腹腔内脏器、腹膜后脏器的炎症、梗阻、出血、损伤、循环障碍、穿孔、感染等各个方面；腹部以外脏器的急性疾病，亦可能引起急腹症或者类似急腹症的表现。有的必须立即施行手术治疗，而有的却禁止手术。一旦诊断延误，极易导致治疗错误或不及时以致危及患者生命。而且，在疾病早期，病情尚未明朗，各种急腹症的临床表现有时极为相似；尤其老年急性阑尾炎有所增加，已由占阑尾炎总数的1%，上升到4%。但老年人对疼痛感觉迟钝，阑尾炎的临床表现不典型，外表症状尚很轻微，实际病理变化已很严重，所以极易漏诊而造成穿孔。在一组老年急性阑尾炎的报道中，穿孔占31%，发病拖至48小时以上的，穿孔达34%。这就要求老年人及其家属，对于轻微的腹痛及其他症状，都要有高度警惕性，最好的办法是及早就医争取做进一步检查，早确诊。在急诊情况下，各种化验和辅助检查还没有做，临床资料不全；尤其遇到腹痛剧烈难忍，主诉不清或查体不合作者，要想立即作出正确诊断有进克实是困难的。因此，对急腹症就有一个比较系统全面的概念和充分的了角，掌握其特点、病情变化规律和一般诊疗方法，从而达到早期正确诊断和及时有效治疗的目的。
【参考文献】
[1]王振杰、石建华、方先业《实用急诊医学》
[2]《中外妇儿健康》
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