肝性脑性患者的治疗与护理

肝性脑性患者的治疗与护理

康涛

康涛（内蒙古乌兰察布市中心医院消化科012000）

【摘要】肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。该综合征常具有潜在的可逆性，以意识障碍行为失常，昏迷为重要表现。通过对患者科学的治疗护理，可以使患者的行为得到有效的遏制，病情好转，转危为安。

【关键词】意识障碍行为异常昏迷治疗护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0184-02

病情观察

1.观察患者神智、表情、思维及已知的变化，以判断肝昏迷的程度。

A前驱期以行为异常和性格改变为主要表现，可有欣快或淡漠少言，衣冠不整，哭笑无常，步态失调及扑翼样震颤等。

B昏迷前期已意识障碍和行为失常为主，定向力，理解力差，简单计算和智力动作，言语不清，睡眠时间倒错，可有幻觉，恐惧，狂躁。

C昏迷期以昏睡和精神错乱为主，常有意识不清，偶可答问。

D昏迷期意识丧失，不能唤醒，浅昏迷是对疼觉及不适体位有反应，深昏迷时各种反映消失。

1.密切观察病情，注意生命体征及瞳孔的变化。

2.注意有无出血倾向（血压和呕吐颜色）

3.感染电解质和酸碱平衡的观察。

4.脑水肿以及肝肾综合征。

治疗

无特效疗法，应采取综合措施，早期识别及时治疗是重肝性脑病预后的关键。

1.去除诱因。

2.减少肠道毒物的合成和吸收，促进有毒物质的清除。

A.清洁肠道，可用25%硫酸镁30-60ml导泻或果糖300-500，加水500ml进行灌肠。

B.降低肠道PH值，抑制肠道细菌生长，口服乳果糖或乳山梨醇，亦可用乳果糖或小量保留灌肠。

C.益生菌制剂，含双歧杆菌，乳酸杆菌的微生态制剂（双歧三联活菌制剂）可通过调节菌群结构，抑制产氨，产尿素酶细菌的组成。

D.抗菌药物的应用。

3.促进氨代谢，谷氨酸钾，门东氨酸-鸟氨酸，精氨酸。

4.改善氨基酸平衡。

5.拮抗假性神经的药物，氟马配静脉注射。

6.纠正水电解质和酸碱平衡失调。

护理

1.对怀疑有肝性脑病症状的病人（精神错乱，运动异常）严密观察。找出诱因（如消化道出血，感染，大量利尿或放腹水，摄取含氨食物等）以便及时治疗。

2.通知病人家属，并做好病人的生活和安全护理，加床档，烦躁不安的病人应约束四肢。

3.保持病室环境整洁，减少不良刺激。

4.饮食：严禁蛋白质的摄入，应以碳水化合物为主，低纳或无纳流食饮食，如面条藕粉等。少量多餐，每日摄入热量低于2000卡路里。但注意禁食蛋白质不宜过久，随病情改善可给予少量的豆浆，牛奶或肉汤，蛋类，同时密切观察患者神志，检测血氨，电解质，血气等结果。

5.保持静脉补液通畅，供给足够热量，以减少组织蛋白质分解，遵医嘱给予降氨药，静脉注射氨基酸为主要治疗。输液过程中注意心肺脑等的情况。

6.肝病脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察，双瞳孔及生命体征等的变化，并保证能在一定时间内给足够高渗透降颅压治疗，注意用药后的反应。

7.认真记录护理及24小时出入量，注意水电解质和酸碱平衡。

8.协助患者保持大便通畅，必要时可用缓泻剂，以便及时排除肠道内的毒素和有害细菌。

9.协助医生给予导泻或灌肠治疗，注意在灌肠时不能使用碱性液体，可使用盐水或白醋灌肠，保持肠道内PH在6以下，以利于氨的排出。

10.患者处于昏迷状态，取侧卧位，保持呼吸道通畅。

11.肝性脑病患者输血，应尽量用新鲜血，因为库血含氨随库存时间增加而上升。

12.高热患者行物理降温，以减轻肝损害及保护脑细胞。

13.如有上消化道大出血者，应及时采取止血措施，出血停止后，用生理盐水加适量醋低压灌肠（禁用肥皂水），以减轻氨的形成。

14.应用降氨药物和左旋多巴时应观察药物不良反应。

15.做好口腔护理，防止口腔感染及呼吸道感染，吸入性肺炎，保持大便通畅。

16.加强皮肤护理，有尿失禁患者留置导尿，保持床单干燥，平整，防止压疮发生。

17.备好抢救药品，如三腔两囊管，气管插管，气管切开包，止血，降压，升压药物等，有条件者协助医生做好胃镜下止血准备。

心理护理

鼓励患者表达自身感受，患者自我放松的方法，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

健康宣传

（1）介绍肝病及肝性脑病的相关知识及各种诱发因素。

（2）指导家属观察患者的言行举止及行为变化，发现异常及时就诊，早期治疗。

（3）指导饮食（过多蛋白质摄入，加重肝脏负担，产生过多的氨）

（4）告知慎用或避免应用的药物（镇静剂催眠药麻醉药）抑制大脑和呼吸中枢

（5）定期复诊

参考文献

[1]何进娇.最新消化内科临床护理。