子宫内膜癌行次广泛子宫切除术36例临床观察

子宫内膜癌行次广泛子宫切除术36例临床观察

吕宏岩岑尧

吕宏岩岑尧（内蒙古自治区人民医院妇产科010017）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0230-02

【摘要】目的探讨子宫内膜癌的临床诊断及行次广泛子宫切除术的治疗疗效。方法将2006年6月—2009年6月我院收住的36例II期子宫内膜癌患者均行次广泛子宫切除术，术后随访3年，记录临床资料并作回顾性分析。结果8例在第1年内复发；10例在第2年复发；2例第3年复发；16例随访结束时仍正常。结论子宫内膜癌行次广泛子宫切除术疗效肯定，能够延长患者的存活期，提高生活质量。

【关键词】子宫内膜癌次广泛子宫切除观察

子宫内膜癌，又称为子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以源于子宫内膜腺体的腺癌最常见；是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7％，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％［1］。其发病率呈逐渐上升趋势．多见于绝经后妇女，年轻患者也可发病。病因尚不清楚，发病类型有雌激索依赖型和非雌激素依赖型两种；前者的患者常年轻，伴有高血压，糖尿病、肥胖以及不孕等，肿瘤分化较好，预后好；后者多见于老年体瘦妇女．肿瘤分化差，预后不良。病理类型可分为内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮化生、浆液性腺癌及透明细胞癌四种，其中以内膜样腺癌最多见，占80％～90％。

1临床资料及方法

1.1一般资料本组36例患者，年龄32～63岁，平均55岁。32～40岁10例；4l～45岁8例；46～50岁13例；5l～63岁5例。合并高血压者2例，糖尿病者3例，肥胖者5例，不孕者4例。ⅡA期13例，ⅡB期23例。

1.2临床表现子宫内膜癌早期无明显症状，随着病情进展出现阴道流血及排液、疼痛等。36例患者中阴道流血31例，特点是绝经后出血，量不多；未绝经者经最增多、经期延长或月经紊乱；阴道排液27例，表现为阴道分泌物多，多是血性或浆液性，并发感染者是脓血样，恶臭；下腹疼痛者9例；患者晚期表现出消瘦、贫血、恶病质等症状。早期妇科检查无异常，晚期子宫增大、稍软，癌组织自宫口脱出，质脆且易出血。一旦发生宫腔积脓，子宫明显增大、极软及触痛。肿瘤浸润时，可扪及不规则结节状块物。

2诊断

需根据病史、临床表现以及相关辅助检查对于围绝经期的妇女，出现月经紊乱或绝经后阴道流血以及存在子宫内膜癌发病高危因素者［2］，应该密切随诊。分段诊刮是最常用且最有价值的确诊方法，可鉴别宫颈管和子宫内膜腺癌。宫腔镜检查可直视宫腔，若有病灶，能直接观察大小、部位、形态，并取活检，可以减少漏诊。必要时还可做细胞学检查、CT、MRI以及测定CAl25，有子宫外癌肿播散者CAl25明显增高。在诊断的同时还应该考虑鉴别诊断，需要与绝经过渡期阴道流血、子宫黏膜下肌瘤或者内膜息肉、萎缩性阴道炎、宫颈管癌、子宫肉瘤等鉴别，避免造成误诊。

3手术方法

均在全麻插管下行次广泛子宫切除术，术中探查子宫大小正常，双侧卵巢及输卵管已萎缩，术中切除全子宫，双侧附件，部分阴道壁3cm，宫旁和部分阴道旁组织，高位切除双侧骨盆漏斗韧带，均切除2cm以上。术后抗炎治疗，一般情况良好。7天后拆线切口愈合良好，出院。术后随访。

4结果

8例在第1年内复发，占22.2％；10例在第2年复发，占27.7％；2例第3年复发，占5.6％；16例随访结束时仍正常，占44.6％。

5讨论

子宫内膜癌是女性生殖系统的三大恶性肿瘤之一，由于子宫内膜癌早期无症状及体征，不易被发现，因此，子宫内膜癌应该积极开展普查、筛检工作，以期提高检出率，挽救患者生命。随着病情发展，对于阴道流血、阴道排液者，应该引起足够重视，进行病理检查及相关鉴别诊断以确认是否为子宫内膜癌。子宫内膜癌早期可直接蔓延，说明早期发现、早期诊断和早期治疗是可以提高子宫内膜癌的治疗效果，病情轻重早晚及临床分期与预后密切相关。I期5年治愈率可达85%-90%；而II期淋巴结转移率比I期高出3-3.5倍，5年治愈率55%-65%；II期颈管腺体侵蚀病例或颈管内刮取活检未见到间质者3年存活率74%；III、IV期癌的预后更不好［3］。

诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌最准确的方法，如果病理结果阳性则诊断明确。对于阴性结果，如果经药物治疗后未见好转，因此，必要时应行第二次刮宫，这里要特别强调分段刮宫，把宫颈管内膜与子宫内膜分开，否则会无法明确癌肿来源而导致误诊。

手术是治疗是子宫内膜癌的最主要治疗方法。关于手术范围与模式迄今尚无很统一的意见。子宫内膜癌患者一旦经病理证实，除非已有远处转移或全身病灶广泛，无手术禁忌症，全身情况能耐受手术，均应行手术治疗。次广泛子宫切除术主要用于妇科恶性肿瘤的治疗，次广泛切除术比一般的切除术手术范围广、操作复杂、难度大、更易出现一些手术并发症，故必须熟悉盆腔解剖，注意骨盆漏斗韧带三重结扎，骶韧带缝扎，膀胱剥离面的止血及阴道残端缝合，避免过度降压膀胱，可以防止术时并发症。

本组36例患者中1年内复发率达22.2％，复发率较高，故临床上研究早期诊断检测技术尤为重要，确诊患者应该制定个体化、综合治疗措施，以提高生存率。同时，应该加强子宫内膜癌的知识宣讲，开展筛检工作，以便早期发现，积极治疗以达到长期生存或治愈的目的。

参考文献

[1]彭芝兰.子宫内膜癌.曹泽毅主编.中国妇科肿瘤学［M］.北京：人民军医出版社，2011，1034-1154.

[2]乐杰．妇产科学[M]，第7版，北京：人民卫生出版社，2008：272-275．

[3]董茜.产后出血临床分析.中国医药论坛，2009，4（4）：37-38.