经腹部超声和经直肠超声对前列腺癌诊断的比较分析

经腹部超声和经直肠超声对前列腺癌诊断的比较分析

李军男

李军男

(苍溪县人民医院628400)

【摘要】目的经腹部超声和经直肠超声对前列腺癌诊断符合率的比较，探讨两种在临床中的应用价值。方法选取我院2009年1月至2013年12月拟诊为186例前列腺癌患者作为研究对象，先对患者行腹部超声检查，后再行直肠超声检查。结果经直肠超声诊断符合率为81.3%，经腹部超声诊断符合率为74.4%，二者诊断率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论经直肠超声诊断前列腺癌的符合率明显高于腹部超声。

【关键词】腹部超声直肠超声前列腺癌

【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0272-01

前列腺癌是目前中老年男性发病率高的恶性肿瘤之一，前列腺癌发病率在世界范围内存在巨大差异，其死亡率在欧美国家中较高[1]。随着社会老龄化和人们饮食习惯的逐步改变，近年我国前列腺癌发病率也呈上升趋势[2-3]。临床前列腺疾病超声诊断可用经腹超声或经直肠超声。因此，本文总结我院应用腹部超声和直肠超声检查拟诊前列腺癌患者的临床资料，探讨两个技术诊断前列腺癌的准确率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月至2013年12月我院临床检查拟诊为前列腺癌患者186例，年龄50～80岁，平均年龄为67±9.68岁，患者既往均无前列腺手术、PCa同位素、冷冻和激素治疗史。就诊原因：尿频尿急排尿困难者111例(59.7%)，体检发现有前列腺特异性抗原增高者28例(15.1%)，伴血尿者25例(13.5%)，腰痛者17例(9.1%)，结石者5例(2.7%)。

1.2检查方法

使用西门子X-300PE超声诊断仪，腹部探头频率为2.5～5MHz，直肠探头频率为5～9MHz，机械指数为0.07。患者均先行腹部超声检查，后再经直肠超声检查。腹部超声检查提前嘱患者留尿，取仰卧位，将探头置于腹部耻骨联合之上方，作纵横系列检查，记录患者前列腺的大小及回声状态；随后嘱患者呈左侧卧位，涂耦合剂于探头，用避孕套将探头包裹，再涂耦合剂于其表面以便润滑，嘱患者放松，以便探头置入肛门，经各方位扫查，记录前列腺大小及回声状态。

1.3统计分析

采用统计分析软件SPSS13.0对腹部超声和直肠超声诊断前列腺病变的符合率的是否存在差异，应用卡方检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

本文临床拟诊为前列腺癌的186例患者中，经直肠超声诊断为176例，其中病理学证实143例，诊断符合率为81.3%。经腹部超声诊断为164例，其中病理学证实122例，诊断符合率为74.4%。二者诊断率间差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

前列腺癌的临床症状有：1)排尿障碍:80%的患者由癌灶引起进行性排尿困难、尿流变细或尿流偏歪,严重时尿滴沥及发生尿潴留。血尿患者只占3%。(2)疼痛:腰部、骶部、臀部、髋部疼痛,骨盆、坐骨神经痛是常见的,剧烈难忍。可能由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经或肾积水、肾感染所致。约31%的患者发生疼痛。(3)转移症状:在前列腺癌患者中,转移很常见,进一步发展可侵及膀胱、精囊、血管神经束,引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。血行转移多见于骨骼(如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等)和内脏(如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等)。(4)全身症状:由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血,恶病质或肾功能衰竭。

前列腺癌可发生在前列腺各部,多发生在周缘区,约占80%;其次中央区、移行区的边缘,病变的部位多质地坚硬。癌肿结节主要为低回声区且形态不规则,当病灶较小且局限时癌肿边界较清晰,常向前列腺表面隆起。癌肿较大的也可为混合性回声,即不均质区与低回声及液性暗区错合分布,边界模糊不清。分型:低回声型:为小型前列腺癌主要表现。主要位于周围带,较正常组织回声低。也可以呈无回声改变,但是内部回声透声差。等回声型:前列腺增大,并表现为包膜隆起,变形,前列腺大小,形态的改变。混合回声型:一般体积较大,内可出现微小结石或者组织坏死,容易被认为良性病变。高回声型:通常仅为大的和广泛侵袭的肿瘤。

本文的研究发现，经直肠超声诊断前列腺癌的符合率明显高于经腹部超声。腹部超声检查是临床中最基础最常用的检查方法，但受到腹壁脂肪的厚度，肠道气体的干扰、膀胱充盈程度等影响因素，腹部超声检查在前列腺癌诊断应用中受到一定的限制。而经直肠超声检查探头频率高于腹部超声，无需充盈膀胱，无肠道气体干扰，且操作简单方便,无创伤,可重复动态观察,无需特殊准备，探头置入直肠内紧贴前列腺后缘，可显著提高前列腺癌图像的分辨力。在前列腺内能发现较小的恶性病变，有助于前列腺癌的早期诊断。综上所述，经直肠超声检查探头频率高、图象清晰、无损伤、操作简便灵活等特点易被患者接受，是目前检查前列腺癌的影像首选检查方法；其二维声像图特征及彩色多普勒有一定的规律可寻；结合前列腺特异抗原检测，超声造影并行引导穿刺活检可以大大提高前列腺癌诊断确诊率。

参考文献

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[3]SimpkinCJ,MorganVA,GilesSL,etal.RelationshipbetweenT2relaxationandapparentdiffusioncoefficientinmalignantandnon-malignantprostateregionsandtheeffectofperipheralzonefractionalvolume.BrJRadiol.2013,86(24):469-471.

[4]BodelleB,NaguibNN,SchulzB,1.5-TMagneticResonance-GuidedTransglutealBiopsiesoftheProstateinPatientsWithClinicallySuspectedProstateCancer:TechniqueandFeasibility.InvestRadiol.2013,12(1):75-81.