微创锁定接骨板技术治疗高龄股骨粗隆间骨折

微创锁定接骨板技术治疗高龄股骨粗隆间骨折

陈清山陈福荣

陈清山陈福荣

(福建省东山县中医院骨伤科福建东山363400)

【摘要】目的探讨微创锁定接骨板技术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法自2008年5月至2013年7月，采用微创锁定接骨板技术治疗高龄股骨粗隆间骨折70例。结果本组手术时间50-85分钟，平均65分钟，失血量100ml-150ml，术后均获得随访，随访时间8-34月，平均16月，骨折全部愈合，愈合时间3-5月，平均4个月，3例出现髋内翻畸形，考虑是螺钉过短所致，全部病例未见钢板螺钉断裂，股骨头坏死，深静脉血栓等并发症，髋关节功能按Harris评分标准评价优35例，良23例，可9例，差3例，优良率82.85％。结论微创锁定接骨板技术是治疗高龄股骨粗隆间骨折的好方法。

【关键词】股骨近端锁定钢板微创股骨粗隆间骨折高龄

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0205-01

随着社会的老龄化，老年股骨粗隆间骨折日益增多，严重威胁老年人的身心健康和生活质量，随着内固定材料的不断发展，该骨折的治疗效果有了进一步的提高，有效的降低致残率及死亡率，我院自2008年5月至2013年7月以来，用股骨近端锁定接骨板微创治疗高龄股骨粗隆间骨折70例效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组70例，男34例，女36例，年龄65-89岁，平均73岁，均为股骨粗隆间骨折，骨折按照Evans分型[1]，I型5例，II型8例，IIIA25例，IIIB型17例，IV型15例，所有患者术前X线片均提示不同程度的骨质疏松，53例合并高血压，冠心病，糖尿病，慢性支气管炎，脑梗塞后遗症等内科疾病，占75.7％。均请相关科室会诊治疗，入院后常规行患肢皮套牵引或胫骨结节骨牵引。

1.2手术方法

采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部稍垫高，常规消毒铺巾，取股骨大转子外侧约6cm切口，纵行切开阔筋膜及股外侧肌，骨折部有限切开，牵引下复位骨折端，用骨膜剥离器从近端切口的骨膜外向下钝性分离形成皮下隧道，将预先选好的股骨近端锁定接骨板由近端切口通过隧道插入远端，关节部分与大转子服帖，远端置于贴近股骨干外侧骨面的中央位置，在钢板远端螺孔相对应的皮肤位置做一约3厘米纵形切口，通过锁定板钻头导向器，钢板远近端各以克氏针临时固定，C型臂X线机透视骨折对位对线及接骨板位置良好后，在导向器的引导下近端、远端分别钻孔、测深拧入5枚、3-4枚长度合适的自攻型锁定螺钉，检查骨折端固定牢靠，透视骨折复位固定满意，冲洗创面，放置引流管，常规关闭切口。

1.3术后处理

术后严密监护观察生命体征，常规使用抗生素3d，术后第2天给予低分子肝素钠以预防下肢深静脉血栓，并积极治疗内科疾病，术后48-72小时引流量少于50ml时，拔除引流管，术后第一天开始行下肢肌肉等长收缩，髋膝关节屈伸活动，术后2周拆线，开始扶拐不负重下地行走，8周后复查X线片根据骨痂形成情况决定负重时间。

2结果

本组手术时间50-85分钟，平均65分钟，失血量100ml-150ml,术后均获得随访，随访时间8-34月，平均16月，骨折全部愈合，愈合时间3-5月，平均4月，3例出现髋内翻畸形，考虑是螺钉过短所致，全部病例未见钢板螺钉折断、股骨头坏死、深静脉血栓等并发症，髋关节功能按Harris评分标准评价，优35例，良23例，可9例，差3例，优良率82.85％。

3讨论

随着老龄化社会的到来，股骨粗隆间骨折是高龄患者的常见病和多发病，为避免长期卧床并发症，目前多数学者支持积极手术治疗，传统的固定方法如多枚斯氏针、动力髋螺钉、伽玛钉、角钢板、PFN等，不同固定均有其优缺点[2]。动力髋螺钉钉板间用螺帽连接易松动及钉板分离致术后髋内翻发生率比较高等缺点，股骨近端交锁髓内钉固定治疗粗隆间骨折，虽然内置物的强度高，但可造成大粗隆骨块间的分离，复位不良，甚至造成股骨干骨折、以及骨折端骨组织吸收、拉力螺钉切出股骨头等并发症[3]。

微创内固定系统是符合微创外科原则的一种新型内固定系统，同时具有微创和解剖接骨板固定的优点，可以在不暴露骨折区域的情况下，经皮插入接骨板并完成锁定螺钉的固定[4]。此技术既能迅速固定骨折又远离骨折部位进行操作，有效保护了骨折部位的血液供应，实现了骨折手术治疗的微创操作。

本组以微创锁定接骨板技术治疗高龄股骨粗隆间骨折，取得良好的效果，原因可能为：⑴近端锁钉呈不同角度进入股骨颈，与钢板锁定形成一个牢固的整体，具有良好的成角稳定性，既可维持肢体的长度，又可控制旋转与轴向移位，允许早期关节活动，⑵手术对骨折附近软组织损害轻，对骨折附近血运影响小，有利于骨折的愈合，⑶螺钉与钢板锁定，降低了螺钉松动发生率[5]。锁定接骨板的解剖型设计，无须预弯、塑形节省手术时间，因此通过多方证实，股骨近端锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折较传统内固定有更明显的优越性。

本组治疗中出现三例髋内翻，认为可能与股骨颈锁定螺钉过短有关，笔者认为股骨颈内固定螺钉的长度尽量达到股骨头软骨下骨5-8mm为宜，股骨干端尽量采用双皮质锁定螺钉固定，以增加抗弯曲机旋转应力的能力。

4结论

微创锁定接骨板技术治疗高龄股骨粗隆间骨折，具有创伤小，出血少，术时短，固定牢靠，骨愈合率高等优点，可使患者早期功能锻炼，减少并发症的发生。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学[M].第3版。北京：人民军医出版社，2008:709-710.

[2]张经纬，蒋垚，张先龙，等。股骨转子间骨折不同手术方法比较[J]。中华骨科杂志，2005,25⑴:11.

[3]刘海春，陈允震，杨子来，等。股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析[J]。中国骨与关节损伤杂志，2005,20⑴:18.

[4]朱雅龙，吴金平，王永安，白祥，等。LISS内固定系统在老年性股骨粗隆间骨折中的应用[J]。实用骨科杂志，2012,18⑶:257-258.

[5]罗晓中，吴刚，谭伦，等。微创锁定接骨板技术治疗股骨转子间骨折的临床研究[J].实用骨科杂志，2010,16⑼:651-652。