眼外伤围手术期护理安全管理方法探析

眼外伤围手术期护理安全管理方法探析

张庆凤段惠静王凤云袁士仿刘敏

大庆龙南医院163453

摘要：目的探讨并分析眼外伤围手术期护理安全管理方法。方法选择在2012年1月-2014年1月期间入住我院接受眼外伤急诊手术168例患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，通过分析眼外伤手术护理工作中存在的护理安全隐患，在围手术期采取相应防范措施。结果所有手术安全、顺利进行，没有发生护理差错、护患纠纷及严重并发症。结论建立有效的护患沟通、严格执行各项规章制度、提高护理人员安全意识和能力、进行充分的围手术期准备，是确保手术安全的关键因素。

关键词：眼外伤；围术期；护理；安全管理

眼外伤是指眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成眼组织器质性及功能性的损害。眼外伤是视力损害的主要原因之一，由于眼的位置暴露，眼外伤很常见，眼的结构精细特殊，即使“轻微”的外伤，也可引起严重后果。随着科学的进步，关于眼外伤的观点及治疗在不断改进，主要体现在[1]：（1）诊断技术的改进；（2）显微技术的改进；（3）抗感染治疗的改进。眼外伤手术的围术期护理工作非常重要，本文回顾性分析2012年1月-2014年1月我院眼外伤手术患者168例临床资料，总结眼外伤手术围术期护理配合及安全管理经验。

1.临床资料

本组眼外伤手术患者168例。其中，单眼损伤162例，双眼损伤6例；男128例，女40例；年龄1-78岁，平均年龄29.6岁。种类划分：眼球破裂伤52例，角膜穿透伤65例，球内异物27例，化学烧伤7例，爆炸伤4例，泪小管断裂13例。全麻56例，局麻112例。

2.护理

2.1影响眼外伤手术护理安全的因素分析

2.1.1患者因素

2.1.1.1年龄：眼外伤患者有33%是儿童。语言沟通上有障碍，易哭闹，无法做术前的沟通和宣教。而且不配合检查，医生对于伤情的判断不确定，手术器械、物品的准备也有一定的困难。

2.1.1.2病情及既往史：（1）眼外伤有时合并全身复合外伤，如脑外伤、腹部外伤、四肢骨折等。原则上应先抢救病人、处理危及生命的伤势，或者是排除其他伤势后，再进行眼科手术。（2）眼外伤大多是青壮年，缺乏健康认知，且大多没有定期体检，对其身体健康状况不了解，比如合并传染性疾病、心肺肝肾等重要脏器疾病等，而且急诊手术居多，增加了麻醉和手术风险。本组眼外伤有58例未进行定期体检，33例对自身状况不理解。

2.1.1.3心理因素：焦虑与恐惧是眼外伤患者最常见的心理状态。由于对手术的不了解，对预后的不可预知，担心手术的成功率，使得患者非常焦虑，术前的焦虑将引起免疫功能减退，降低机体对手术的耐受性，增加麻醉和手术危险性和术后并发症。又由于是突发事件，患者没有思想准备，迫使病人来到陌生的手术室环境，患者容易产生恐惧心理，产生强烈的心理和生理的应激反应[2]。

2.1.2护士因素

2.1.2.1情绪因素：由于眼外伤手术经常急诊在夜间进行，值班护士易产生急噪情绪，从而导致工作不认真，不能严格执行相关制度及操作流程，对待患者的态度生硬，不能耐心地解释患者提出的问题，这些都容易造成护理差错、护患纠纷。

2.1.2.2技术因素：年轻护士对个别类型的手术不熟悉，个别器械不会使用，不能熟练的配合手术，影响手术的顺利进行。

2.2围手术期护理安全对策：

2.2.1术前护理安全管理：

2.2.1.1建立有效的护患沟通：手术室护士与患者及家属交谈时，首先应尊重对方并了解病情，认真聆听患者的诉说，耐心解答提出的问题，并向患者及家属讲解手术过程及术中配合要点，这样不仅能减轻患者的紧张、恐惧心理，还有助于降低手术风险，提高患者的耐受程度，保障手术顺利进行。

2.2.1.2完善安全制度提高安全意识和能力[3]：（1）完善手术室各项安全制度：如查对制度、交接制度、消毒隔离制度、无菌操作规程，急诊手术流程等，做到管理有序，有章可循。（2）针对急诊手术进行全科实际场景演练，要求每位护士熟练掌握。（3）开展各类急诊手术器械、仪器培训活动，要求每位护士知道其性能并能熟练使用。

2.2.1.3充分的术前准备：①手术室仪器、器械的准备：除了显微镜、电刀、眼科常规显微器械外，还要根据外伤情况准备电磁铁、异物镊、泪道引流管、玻切机等；②麻醉科急救药品和器具的准备：术前应备齐急救药品、监护仪、电除颤仪、气管插管用具、麻醉机、氧气等，以备麻醉和抢救病人使用，麻醉前协助麻醉医生进行ASA分级（美国麻醉医师协会手术安全分级）[4]。

2.2.2术中护理安全管理

2.2.2.1遵守各项规章制度：（1）严格执行查对制度：根据手术安全核查表在麻醉前、手术前、离开手术室前三方核查；（2）严格执行无菌操作，预防手术感染；（3）提供手术所需一切物品、药品，根据手术要求调节仪器的各项参数，并认真做好护理记录；（4）全身麻醉患儿应给予约束带约束，防止意外拔管或坠落手术床，并密切观察静脉通路，防止液体外渗。

2.2.2.2生命体征的监测：给予低流量吸氧，心电监护。密切观察心率、血压、血氧饱和度，并设置警报限（如心率：上下限为患者的±20%；血压：上下限为患者的±20mmhg；SpO2>90%），一旦出现异常报警，引起医护人员重视，从而采取相应措施。

2.2.2.3加强心理护理：局麻患者术中询问患者的感知情况，对于烦躁、紧张的患者给予安慰。通过轻拍手背、握住患者的手、温柔的询问来缓解患者的紧张、恐惧心理。

2.2.3术后护理安全管理

术后根据需要涂迪可罗眼药膏或典必舒眼药膏，酌情给予术眼绷带加压包扎。对于局部麻醉的患者，将患者移至轮椅上；对于全身麻醉的患者，将患者移至带有护栏的车床（防止坠落），安全护送到病房，与责任护士交接，并双方签字。术毕，手术间给予空气净化消毒2小时，1000mg/L的含氯消毒剂擦拭房间台面。手术器械按照器械清洗流程处理，高压灭菌消毒[5]。

3.结果

通过采取以上围手术期安全管理措施，所有患者麻醉诱导和气管插管及手术等操作均安全、顺利的完成，没有发生护理差错、护患纠纷及严重术后并发症。

4.讨论

由此可见，眼外伤急症事件会引起患者一系列心理和生理应激反应，加上患者病情危急、发展迅速，视力往往影响很大，所以患者情绪不稳定，容易失控。加强心理护理和护患沟通、严格执行查对制度、提高护理人员安全意识和病情评估能力、进行充分的围手术期准备，是确保手术安全的关键。

参考文献：

[1]管怀进.眼科学[M].第2版.北京：科学出版社，2013：285-286.

[2]耿德勤.临床心理学[M].第一版.南京：江苏科学出版社，2011：377-380.

[3]沈旭利，张海荣，卢素芬，等.眼外伤手术患者的安全管理[J].现代医院，2014，14（2）：85-86.

[4]曾因明.麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2013：8-10.

[5]魏革.刘苏君.手术室护理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2008：621-625.