心肌疾病患者的护理

心肌疾病患者的护理

李杰

李杰(黑龙江省大庆油田总医院集团通讯社区卫生服务中心163453)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0317-02

【关键词】心肌病护理

心肌疾病是指不明原因的以心肌病变为主的一组疾病。1995年，WHO和国际心脏病学会将心肌病分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右心室心肌病、不定型心肌病。其中以扩张型心肌病最常见，其次是肥厚型心肌病。

1.临床表现

1.1症状

起病隐匿，病程进展缓慢，就诊时往往已有全心力衰竭(如心悸、气促、端坐呼吸、水肿、肝大等)，病情较重。部分病人伴有心律失常、栓塞，容易猝死。

1.2体征

心脏病变：心脏扩大为主要体征。心浊音界向两侧扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常可听到各类心律失常所致的心音节律改变。

2.护理

2.1体位

心肌炎患者大多数心率较快，左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感，故心肌炎患者应尽量采取右侧卧位。伴有心力衰竭的患者给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。

2.2活动与休息

心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，应绝对卧床休息，限制探视人员，避免一切加重心脏负荷的因素。心肌炎急性期应卧床休息，避免劳累、情绪激动，减少心肌的耗氧，促进心肌的恢复，防止发展为慢性病程。无并发症者急性期应卧床休息1个月，重症病毒性心肌炎患者应卧床休息3个月以上，直至患者症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。可与患者及其亲属一起制订并实施每日活动计划，严密监测活动时心率、心律及血压变化，如出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，并以此作为限制患者最大活动量的指征。

2.3饮食

给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物如浓茶、咖啡、辣椒等。心力衰竭的患者给予低盐、低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料，如腊制品、香肠、罐头、可乐、辣酱油、发酵食品等。避免产气食物(如红薯、牛奶)，因为肠胀气会加重患者腹胀不适感。

2.4严密观察病情变化

监测患者生命体征，心肌炎患者有无发热，监测热型；扩张型心肌病患者易合并心房颤动，形成附壁血栓，栓子脱落可引起心、脑、肾等重要脏器及肢体的栓塞。肥厚型心肌病患者，因心输出量明显减少，导致心、脑等脏器严重供血不足，应注意观察患者有无头晕、黑矇、晕厥、心绞痛等表现，一且出现，积极采取相应措施，防止意外发生。

2.5用药护理

遵医嘱给药，监测药物疗效和不良反应。扩张型心肌病患者对洋地黄耐受性差，使用时尤应警惕发生中毒；利尿药使用时应注意观察尿量、饮食、电解质等情况；注意硝酸酯类禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻；血管活性药物(多巴胺、阿拉明等)，应严密观察不良反应，加强巡视，注意血管的保护，防止发生静脉炎和局部组织坏死；使用β受体阻滞药必须从小剂量开始，同时严密监测血压、体重、脉搏及心率变化，防止出现房室传导阻滞和心衰加重。

2.6心理护理

病毒性心肌炎患者大部分为青少年和儿童，以学生居多，因恐耽误学习而产生焦虑心理，同时可由于暂时脱离集体而产生孤独心理，护士应多与患者沟通，反复向患者宣教急性期积极治疗的重要性，使患者理解，摆正学习和治疗的关系，可联系同学来医院适当探视，以调整患者的心态，用积极乐观的心态配合治疗。心肌病患者心理因素可以诱发或加重心衰和心律失常，甚至导致猝死且尚无特殊治疗方法，护士应多关心安慰患者，向患者宣教不良心理对疾病的影响，评估患者产生不良心理的原因，根据患者性格特点，采取不同的心理护理措施，如请治疗效果较好、乐观的患者现身说法，亲人陪伴等。

3.讨论

肥厚型心肌病者应避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。说明药物的名称、剂量、用法，教会患者及亲属观察药物疗效及不良反应。指导患者进食高蛋白、富含维生素、易消化饮食，心衰患者应进食低盐低脂食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。保持大便通畅，养成定时排便的习惯。指导患者进行呼吸功能的锻炼，以提高机体抵抗力，防止上呼吸道感染。心肌病患者应避免劳累。急性病毒性心肌炎患者出院后需继续休息3～6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。肥厚型心肌病患者，应避免激烈的体能活动，有晕厥史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。指导自我监测及随访：教会患者及亲属测脉率、节律，嘱患者定期门诊随访，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。

参考文献

[1]陆再英,钟南山,等.心肌病[J].内科学,2008.

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