糖尿病酮症酸中毒的抢救与护理

糖尿病酮症酸中毒的抢救与护理

杨晓玲

杨晓玲

(湖北省孝感市云梦县人民医院432500)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0341-01

糖尿病加重时产生大量脂肪分解代谢产物——酮体(包括乙酰乙酸，β羟丁酸、丙酮酸)当酮体超过外周组织所能利用的量时血中的酮体升高，尿中出现酮体，临床上称为酮症，若代谢紊乱进一步加剧，血酮体浓度继续升高，超过体内酸碱平衡调节能力时，血pH值下降，导致代偿性酮体症酸中毒，病情危重，病死率高，及时抢救至关重要，现将2010年1月～2013年9月，我科对与5例糖尿病酮体酸中毒的抢救与护理措施总结如下：

一临床资料

1.一般资料：病人5例，其中男3例，女2例，年龄20～60岁，平均年龄45岁，既往明确诊断糖尿病3例，发病后出现昏迷2例，嗜睡3例，实验室检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性，血糖增高，为6.7～33.3mmol/l，血酮增高达>4.8mmol/l二氧化碳结合力下降13.5～90.mmol/l以下，PH值将至7.35以下，均符合糖尿酮症中毒的诊断。

2.结果：5例病人中，经治疗血糖降至7.8mmol/l以下，尿中无酮体，PH值恢复至正常者有4例，1例于发病后7天死亡，因呼吸循环衰竭至心跳

二抢救与护理措施

1.小剂量速效胰岛素每小时每公斤体重0.1μ持续静脉滴注，当血糖降至13.9mmol/l时，改为5%葡萄糖加胰岛素(每3～4g葡萄糖中加1μ胰岛素)静脉滴注。尿酮体消失后，根据血糖尿糖测定结果及进食情况调整胰岛素剂量，然后逐渐恢复平时的治疗。

2.静脉补液，多采用等渗盐水，无心功能不全者，最初2小时内宜快速输入1000ml～2000ml以补充血容量，当血糖降至13.9mmol/l左右时改5%葡萄糖并在其内加入速效胰岛素，第一天总量为4000～5000ml，严重失水者6000～8000ml。

3.纠正电解质及酸碱失调，根据治疗前血钾水平及尿量决定纠正补钾量和速度、轻中度酸中毒经充分补液和胰岛素治疗即可纠正，无需纠碱，严重酸中毒给予碳酸氢钠50mmol/l，可用5%碳酸氢钠84ml经稀释至1.25%，等渗溶液后静脉滴注。

4.治疗诱因和并发症，包括休克，严重感染，心功能衰竭，肾功能衰竭、脑水肿等。

5.准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确及时。

6.病人绝对卧床休息，尽量将病人安排在单人间，减少不良因素刺激，用紫外线每日照射消毒一次，常开窗通风，保持室内空气新鲜。

7.严密观察和记录病人神志、瞳孔大小和对光反射，呼吸，血压、脉搏、心率及每日出入液量的变化。

8.在输液和胰岛素治疗过程中需每1～2小时留标本送检尿糖，尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。

9.昏迷病人按昏迷常规护理：取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸通畅，并给予持续低流量吸氧，勤翻身、保持全身皮肤清洁干燥，防止皮肤感染和褥疮的发生，做好口腔护理，每日清洗会阴二次。

10.心理护理：糖尿病是一种慢性终身性疾病，病情迁延反复，需长年服药及长期饮食控制，且易发生各种并发症，是患者及家属心理负担重，易产生失望及恐惧等不良情绪，应告知患者本症可以预防，重点在于防止各种诱发因素，消除其紧张恐惧心理。

11.健康教育

(1)认识糖尿病是一种终身性能疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。

(2)了解饮食治疗在控制病情防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体求和措施，长期坚持。

(3)了解体育锻炼在治疗中的意义。

(4)了解情绪、精神压力对疾病的影响。

(5)学会正确注射胰岛素知道药物的作用、副作用及使用注意事项。

(6)学会尿糖定性测定。

(7)生活规律，戒烟、酒、注意个人卫生，预防各种感染。

(8)了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访，强调不擅自停药、改药及盲目服药。