钦州市围产儿神经管缺陷发生因素分析

钦州市围产儿神经管缺陷发生因素分析

蒲滨

蒲滨

（广西钦州市妇幼保健院535000）

【摘要】目的了解地处中国南方沿海的钦州市围产儿神经管缺陷（NTDS）的相关因素。方法按全国出生缺陷监测方案的要求，对2010-2013年钦州市出生缺陷监测医院出生的303596例围产儿监测，并对神经管缺陷资料进行流行病学分析。结果神经管缺陷60例，NTDS总发生率1.98/万，年度发生率呈逐年下降趋势，降幅达57.14%，其中无脑畸形、脊柱裂、脑膨出发生率分别是0.99/万、0.79/万、0.2/万；围产儿NTDS的发生率城镇为0.59/万，乡村为2.15/万，男性为1.93/万，女性为2.03/万；产妇年龄别发生率＜20岁组的发生率最高3.21/万，25～岁组的发生率最低1.51/万；产前确诊的构成比是68.33%，产前B超诊断的比例68.33%；产母初中及以下人群的构成比占91.67%。结论2010-2013年钦州市围产儿神经管缺陷的发生率出现下降趋势，应加强对农村育龄妇女及初中以下毕业低学历人群的神经管缺陷干预工作。

【关键词】围产儿神经管缺陷因素分析

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0189-02

神经管缺陷（neuraltubedefects，NTDS）是指胎儿在胚胎发育过程中因神经管关闭受阻所导致的一组严重的先天性畸形，主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出。是我国高危、高发畸形之一，约占先天畸形的20%-25%[1]。神经管缺陷容易导致新生儿早死，而存活下来的患儿生活自理存在困难，给家庭及社会带来了很大的负担，成为我国目前的重大公共卫生问题之一。为了解神经管缺陷发生的相关因素，现将地处中国南方沿海地区钦州市2008-2013年出生的322534例围产儿出生资料进行分析。

1资料与方法

1.1监测对象2010～2013年钦州市出生缺陷监测医院住院分娩孕满28周到出生后7天的围产儿为监测对象，包括活产、死胎、死产儿。

1.2资料来源钦州市卫生行政部门为加强对神经管缺陷监测工作的管理和控制，自2010起，钦州市所有接产的医疗机构都被定点为出生缺陷监测医院，故选取2010-2013年共4年时间的资料作为本文的分析资料，按照全国及广西《出生缺陷监测工作手册》的相关规定，对监测人员进行统一培训，监测资料均经自查、市县级抽查后经过妇幼卫生三级保健网上报至市妇幼保健院，并进行质量控制，保证资料的准确可靠。

1.3诊断标准诊断及分类均按照全国统一标准，神经管缺陷(neuraltubedefects，NTDs)包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出。无脑合并脊柱裂、脑膨出或脑积水3种畸形中的1种或数种，定义为无脑畸形；脊柱裂合并脑膨出或脑积水，定义为脊柱裂畸形；脑膨出合并脑积水定义为脑膨出畸形。

1.4统计学方法

将所有资料录入计算机的电子表格，依据所调查内容进行统计分类汇总。使用SPSS13.0统计软件进行统计。

2结果

2.1神经管缺陷的年度发生率及各型发生率

钦州市所有出生缺陷监测点4年间共监测的围产儿有303596人，其中NTDs为60例，NTDs总发生率1.98/万。2013年NTDs发生率1.02/万，较2010年的2.38/万明显下降，降幅达57.14%。年度发生率呈逐年下降趋势，经比较有显著性差异(χ2=4.176，P=0.041)。无脑畸形、脊柱裂、脑膨出总发生率分别是0.99/万、0.79/万、0.2/万；无脑畸形、脊柱裂、脑膨出发生率降幅分别是80.16%、34.69%、7.14%。无脑畸形构成比占50%，脊柱裂占40%，脑膨出占10%。无脑畸形发生率逐年下降，经比较有显著性差异(χ2=5.167，P=0.023)。见表1。

表一：2010-2013年钦州市神经管缺陷及各型发生率（/万）

2.3NTDs围产儿的确诊时间：

2010-2013年NTDs围产儿在产前确诊的例数41例，构成比为68.33%，其中超声产前确诊41例，构成比为68.33%。NTDs超声的确诊孕周以28～36+6周占的比例最高，为90.24%（37/41）,＜20周确诊占7.32%（3/41）。

2.4产母分年龄组的NTDs发生率比较：

＜20岁组的发生率最高为3.21/万（8/24944)，20～岁组的发生率为1.84/万（18/97891），25～岁组的发生率为最低1.51/万(16/106271)，30～岁组的发生率为2.33（12/51490)，≥35岁组的发生率为2.61/万（6/23000）。

2.5产母不同文化程度的NTDs构成比：

产母小学组占23.33%(14/60)，初中组占68.34%(41/60)，高中或中专组占5%(3/60)，大专及以上组占3.33%(2/60)。即产母初中及以下毕业的人群占91.67%。

2.6其他情况：

60例NTDs孕母中：高烧6人，服感冒药3人，接触敌百虫1人，居油漆专修店旁1人。

3讨论

3.1钦州的NTDs发生率我国NTDs的发生率较高，2010年医院监测出生缺陷排位中位于第五位，发生率一直呈下降趋势，从1996年的13.6/万下降到2010年的5.7/万，降幅达58.09%。广西NTDs总发生率也从2006年的6.52/万降至2011年的2.31/万，降幅达64.57%[2]，本资料显示钦州NTDs总发生率低于全国和广西平均水平，降幅也低于全国和广西水平。

3.2补服叶酸可有效降低NTDs的发生钦州市地处中国南方沿海地区，从2009年参加国家的增补叶酸预防神经管缺陷项目，2010年钦州市范围内所有的育龄妇女和孕前3个月孕妇在当地的叶酸发放地点均可领取免费的叶酸片。经过四年项目的实施，NTDs的干预工作取得显著的成效，较好地证明了实施育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目的有效性。提示育龄妇女与孕早期的孕妇补服小剂量的叶酸片可有效降低NTDs发生率，应继续实施叶酸补服政策。

但补服叶酸预防神经管缺陷项目实施4年来，并未完全杜绝神经管缺陷的发生，说明有部分育龄妇女在妊娠前、后3个月补服小剂量叶酸未能预防神经管缺陷的发生。沈立萍[3]裴丽君[4]等学者的研究证实，叶酸代谢基因突变会导致叶酸代谢环节障碍，将导致与叶酸有关的疾病(如神经管缺陷)发病风险增加。因此应该对这部分人群进行相关基因检测，对基因异常者通过加大叶酸投放剂量和延长服用时间来进一步降低神经管缺陷发生率。

3.3加强产前筛查和超声检查

本组资料神经管畸形的产前确诊构成比为68.33%，产前B型超声波诊断占68.33%，28～36+6周确诊的比例达90.24%以上。随着高分辨超声仪的应用和产前诊断技术的提高，超声检查是诊断NTDs的首选方法[5]。孕12周前应用腹部超声结合阴道超声检查诊断神经管畸形是可行的方法，也是准确、可靠的方法[6]。因此，各级医疗机构应规范产前诊断流程，做好产前诊断工作，及时发现NTDs并及早引产，可减轻产妇、家庭及社会的负担。

3.4加强对农村育龄妇女NTDs的干预

本组资料显示乡村NTDs发生率明显高于城镇，与既往研究的农村NTDs发生率明显高于城镇的监测结果相同[7]。但本组资料显示乡村NTDs的年度发生率下降无统计学差异，可能与我市农村孕妇叶酸的摄入量不足、膳食不平衡、贫困、经济不发达等多种危险因素有关。因此，应重点对农村育龄妇女进行干预，加强健康教育的宣传力度，开设出生缺陷防治专栏。利用计划生育网络平台，动员农村社区育龄妇女学习围产期自我管理的知识、技能，学习出生缺陷重在预防的理念和国家免费补服叶酸的政策等，通过出生缺陷知识的参与式健康教育，开展出生缺陷的干预控制[8]。此外，为提高乡镇一级技术人员的专业技术水平，应加强产前筛查和超声产前诊断技术的培训，对无能力开展产前筛查的机构应告知孕妇到上级机构检查，可疑病人应及时向有产前诊断资质的机构转诊。

3.5加强对低学历妇女NTDs的干预

本组资料显示NTDs产母初中及以下毕业的人群占91.67%，即NTDs产母低学历人群占了绝大多数，查阅国内医学文献未见相关报道。考虑与农村很多女性初中毕业后就回归家庭，对出生缺陷防治知识了解的机会很少有关。因此应在农村学校的初中部加强健康教育特别是出生缺陷防治的专题讲座，传递孕期8周内的保健是预防先天性畸形的关键、增补小剂量叶酸可预防NTDs等核心信息。有重点的向初中女生宣传出生缺陷的“三级预防”策略和相关政策，同时把育龄妇女、家庭及社会当成一个不可分割的整体，把相关的预防知识逐步渗透其中，通过健康教育，促进低学历孕妇自觉接受产前筛查和超声检查，从而进一步有效降低神经管缺陷的发生。

参考文献

[1]全国妇幼卫生监测办公室.全国妇幼卫生监测暨年报资料汇编[S].北京：中华人民共和国卫生部.2009：36-38.

[2]姚慧，丘小霞等，2006-2011年广西围产儿神经管缺陷发生状况分析[J].中国妇幼保健，2013，28（1）：151～154.

[3]沈立萍.亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性、叶酸、同型半胱氨酸与神经管缺陷的关系[J].中华流行病性杂志，2004，(10):85－87.

[4]裴丽君.还原叶酸载体基因多态性及母亲增补叶酸与神经管缺陷风险之间的关系[J].中国生育健康杂志，2009，5(3):283.

[5]鲁建兴，沈晓燕.超声对胎儿神经管畸形的诊断价值[J].中国妇幼保健，2008，23(32):4643.

[6]林莲恩，田晓先，李雪芹etal.超声结合母体血清联合筛查对早、中孕期胎儿神经管畸形的研究[J].中国妇幼保健，2010，25(18):2563.

[7]李常惠，尚涛，田崇阳.309例神经管缺陷围产儿相关因素研究[J].中国妇幼保健，2004，19(18):69.

[8]马立新,吴艳萍,李颖.参与式健康教育在农村出生缺陷预防控制中的应用[J].《中国妇幼保健》，2008，23（22）：3076-3078.