股骨转子部骨折DHS内固定技巧

股骨转子部骨折DHS内固定技巧

万明江

万明江

贵州省遵义市骨科医院贵州遵义563000

【摘要】目的：对股骨转子部骨折采用DHS内固定的技巧进行详细的分析和探讨。方法：在我院从2015年1月到2016年1月收治的股骨转子部骨折患者中随机选取40例，对所有患者实施DHS内固定治疗，一段时间后，对患者的康复情况进行调查和统计，采用自拟疗效标准进行综合评定，同时总结出DHS内固定的基本技巧。结果：对股骨转子部骨折患者进行DHS治疗后，治疗效果明显，其中有38例骨折斗达到愈合状态，2例患者有轻度跛行，0例复发，且采用自拟疗效标准评定时，结果优的有31例，良的有8例，差的有1例，。这些差异在统计学中具有一定意义。结论：对于股骨转子部骨折患者，采用DHS方法进行内固定治疗效果明显，可以是患者骨折处不同程度达到愈合状态，且该治疗方法安全可靠，复发率低，操作简单，在治疗股骨转子部骨折上有很好的应用前景。

前言：随着人们生活方式的改善，由于一系列原因导致的骨折情况也越来越多，尤其是对于股骨转子部骨折，这类骨折患者基本呈现粉碎性，给医生的治疗带来不少麻烦。临床上一般采用DHS内固定方法对其进行治疗。本文以在我院从2014年12月到2015年12月收治的股骨转子部骨折患者中随机选取40例，对股骨转子部骨折采用DHS内固定的技巧进行详细的分析和探讨。具体结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在我院从2014年12月到2015年12月收治的股骨转子部骨折患者中随机选取40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄在46~78岁之间，平均年龄为56±3.2岁，所有患者都有不同程度的外伤史，且受伤时间最短为1天，最长为10天，平均为3.2天，根据Evans可以将其分成Ⅲ型患者12例，Ⅳ型患者20例，Ⅴ型患者8例。

1.2方法

对所有患者实施手术治疗，首先进行普通的术前基本准备，在患者硬膜外部进行麻醉处理，再移至手术台进行牵引至复位，接着对所有患者进行X射线照射，满足要求后取大转子下部纵直切口，直至骨折处显现出来，根据具体骨折严重程度及部位，采用DHS螺钉钢板对患者骨折处进行固定，随后再用螺丝将钢板固定，最后在骨折处防止引流管即可进行切口缝合。术后用普通的抗生素进行注射，且3天后医护人员协助患者进行坐起动作练习，2周后再进行下肢活动。

1.3评价指标

对患者的康复情况进行调查和统计，采用自拟疗效标准进行综合评定，等级为优说明患者在站立和行动时骨折处无疼痛，良说明患者站立时无疼痛，行走时出现轻度疼痛，差说明患者无法进行正常行走。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0等统计学软件对结果进行调查和统计，名同事对分析结果采用t检验法进行检验，若P＜0.05则说明其在统计学上具有一定意义。

2结果

在采用DHS内固定方法对股骨转子部骨折进行治疗后发现，该方法治疗效果明显，其中有38例骨折斗达到愈合状态（95%），2例患者有轻度跛行（5%），0例复发（0%），且采用自拟疗效标准评定时，结果优的有31例（77.5%），良的有8例（20%），差的有1例（2.5%）。这些差异在统计学上具有一定意义。

3讨论

随着人们出行方式越来越方便，由于意外原因导致的骨折现象也越来越多，尤其是各种复杂性的粉碎性骨折更为严重，例如股骨转子部骨折，这样不仅给患者自身带来不少痛苦，同样也给医生的治疗增添了不少难题。因此，对于股骨转子部骨折，采取科学有效的治疗方法进行治疗就显得尤为关键。

3.1股骨转子部骨折的治疗方法选择

由于股骨转子部骨折患者病情复杂，临床上已出现一系列不同的治疗方法，这些方法包括；Richard钉、Jewett鹅头钉、Ender钉等，因为股骨转子部骨折在复位后往往不是很稳定，患者骨折内部皮质会出现不同程度的缺损现象，如果采用Jewett鹅头钉、Ender钉来对骨折处进行内固定，很可能会发生断裂而导致手术失败，这样就会给手术增加不少难度和风险。而DHS螺钉因为其能够实现自动加压，可以以有效进行固定，若手术操作合乎规范，可以达到很好的治疗效果，同时还能在一定程度上减少并发症的出现。本文以在我院从2014年12月到2015年12月收治的股骨转子部骨折患者中随机选取40例，对股骨转子部骨折采用DHS内固定的技巧进行详细的分析和探讨。结果发现；使用DHS内固定开治疗股骨转子部骨折具有很好的疗效，不仅能促使骨折处达到痊愈，还能在一定程度上减少患者的痛苦，同时也能降低并发症的出现。经过大量临床论证，DHS内固定治疗股骨转子部骨折安全可靠，效果明显，可以在以后临床上大量推广使用。

3.2DHS内固定用于治疗股骨转子部骨折的主要技巧

经过对患者基本资料进行调查可知，股骨转子部骨折在老年人中的发病率较高，而老年人骨质都会有疏松，且抵抗力差，并发症复杂，如果想实现手术的成功，必须做好以下几点技巧；①DHS螺钉合适的长度、安装的位置都会对手术造成影响。对于那些复杂性的股骨转子部骨折患者，DHS钉应该尽量长，而且最少应该在股骨头软骨组织10毫米下，且X射线正位片上钉尖要在股骨的上象限，同时要想使固定处稳定，必要时可以用加压尾钉加以处理，除此之外，还应根据患者骨折的严重程度来选择钢板的尺寸。②小转子撕脱技巧。一般来说，小转子的撕脱往往会造成患者骨折处的不稳定，严重时还会出现款内翻，很多专家认为采用拉力螺钉可以实现其的复位，但这种方法在实际中存在一定风险，而且效果也达不到理想的要求。作者觉得对于小转子的撕脱不许采用任何特殊的处理，若骨折范围小泽可以直接任其愈合。③术后处理。在手术前后都要根据患者病情进行抗生素的注射，手术结束后要严格控制好抗凝药物的使用剂量，同时还要辅助患者骨折处进行必要的活动来阻止出现静脉血栓。④在对骨折患者进行手术时切忌凭借以往经验进行处理，要结合患者的健康程度、骨折部位、骨折粉碎程度等综合进行确定，这样也可以科学的为患者进行负重时间及强度的方案制定。

结语：对于股骨转子部骨折患者，临床上往往会采用Richard钉、Jewett鹅头钉、Ender钉等方法进行治疗，而在实际应用中，如果采用Jewett鹅头钉、Ender钉的手术效果并不明显，而DHS可以针对不同程度的骨折进行内固定治疗。可以达到很好的治疗效果，同时还能在一定程度上减少并发症的出现。因此，在临床中，应该重视DHS内固定方法的优势，严格控制好改方法的技巧，这样才能提高股骨转子部骨折的治疗效果。

参考文献：

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