微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究常可新

微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究常可新

常可新

黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040

【摘要】目的：探讨微创穿刺术治疗大量自发性脑出血的临床疗效。方法：选取我院2015年1月—2016年12月住院的53例大量自发性脑出血患者，随机分为两组，治疗组23例采用微创穿刺术治疗，对照组30例采用内科保守治疗。治疗30d后分析两组的疗效及并发症情况。结果：手术组的病死率明显低于对照组；两组中出血量≥80ml或格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜9分的患者，死亡率100%。两组患者的有效率、存活者的Barthel指数（BI）评分及并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：微创穿刺术治疗可减少大量自发性脑出血患者的病死率，但对于出血量≥80ml或GCS评分＜9分的患者预后较差。

【关键词】脑出血；外科手术；微创性；预后

Abstract：Objective：Toexploretheclinicalefficacyofminimallyinvasivepunctureinthetreatmentofalargenumberofspontaneousintracerebralhemorrhage.Methods：Atotalof53patientswithspontaneousintracerebralhemorrhagewereenrolledinourhospitalfromJanuary2015toDecember2016.Theywererandomlypidedintotwogroups.Thetreatmentgroup（n=23）treatedwithminimallyinvasivepunctureand30patientsinthecontrolgroupweretreatedwithconservativetreatmentTheAfter30daysoftreatment，theefficacyandcomplicationsofthetwogroupswereanalyzed.Results：Themortalityrateoftheoperationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.Themortalityratewas100%inthetwogroupswithbloodloss≥80mlorGlasgowcomascore（GCS）<9points.TherewasnosignificantdifferenceintheeffectiverateofBarthelindex（BI）scoreandcomplicationratebetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：Minimallyinvasivepuncturecanreducethemortalityofpatientswithspontaneousintracerebralhemorrhage，buttheprognosisispoorforpatientswithbleeding≥80mlorGCSscore<9.

Keywords：Cerebralhemorrhage；Surgery；Minimallyinvasive；Prognosis

大量脑出血起病凶险，病情危重，预后差，有极高的致残率和病死率，是神经科治疗的重点和难点，而内科保守治疗及传统开颅手术治疗疗效均不令人满意。近年来随着微创手术的开展和普及，微创穿刺术的地位越来越重要。为探讨微创穿刺术是否能改善大量脑出血患者的预后，本研究对我科2015年1月—2016年12月53例大量脑出血患者进行对比性研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月一2016年12月符合上述标准住院的大量自发性脑出血患者53例。按照随机数字表法将患者随机分为2组，其中采用微创穿刺术的患者为手术组；只接受内科保守治疗的患者为对照组。手术组23例，对照组30例，两组患者年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、血肿量、出血部位和入院时GCS评分等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均保持呼吸道通畅，维持水、电解质、酸碱平衡，控制血压、血糖，给予甘露醇、呋塞米脱水降颅压，积极防治感染、上消化道出血及全身营养支持等常规内科治疗。手术组在常规内科治疗基础上进行微创穿刺术治疗，手术时间：发病后6-72h或血肿扩大后的6h内；穿刺点选择：依据颅脑CT选出血肿最大层面，测出距OM线的距离（Xmm）、血肿中心点距前额的距离（Ymm）及血肿中心点距头皮的深度（Zmm），在头皮上以OM线为基线，向上平移Xmm做平行线，距前额Ymm定穿刺点，进针深度为Zmm，同时注意避开大血管和主要功能区的位置；手术操作：常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，选取合适长度的Y-1型穿刺针，在专用电钻驱动下钻透颅骨和硬脑膜，退出针芯，换上钝圆头针芯，手动刺入血肿腔，退出针芯后用帽盖封死，侧管连接引流管，用注射器缓慢抽吸，使血肿液态部分被抽出，第1次抽出量为血肿量的1/3-1/2，置入血肿粉碎器，经其注入液化剂（尿激酶2-4万U加2-4m10.9%氯化钠溶液），关闭4h后开放引流，此后每日1-2次重复液化、引流操作，术后第1、3、5天或适当时机复查颅脑CT，若残余量小于术前的20%时拔针，局部无菌加压包扎。血肿破入脑室系统者，待脑室积血基本清除、脑脊液循环无梗阻后，再拔针。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者疗效比较：治疗30d时，手术组患者有效12例（3例基本治愈，9例进步），无效11例（3例无变化，8例死亡），有效率为52.17%；对照组患者有效9例（2例基本治愈，7例进步），无效21例（2例无变化，19例死亡），有效率为30.00%。两组患者有效率比较，差异无统计学意义（X2=2.676，P＞0.05）。

3.讨论

大量脑出血致残和致死的主要原因是血肿的占位效应及继发的神经损伤。血肿不仅本身直接压迫周围脑组织，还可引起脑组织水肿，使颅内压增高，脑灌注下降，导致脑组织受到原发性损伤。随着凝血酶的产生、血红蛋白及其降解产物的释放、补体系统激活等反应的发生，血管源性及细胞源性脑水肿及神经毒作用逐渐增强，产生了继发性神经损伤，这是脑出血病情加重，预后不良的主要因素。因此，尽早清除颅内血肿不仅可以减轻脑组织受压的程度和时间，缓解颅内高压，改善脑灌注，还能减少血肿内各种有害物质的级联释放，减轻继发性神经损伤的程度，对挽救生命，减少残疾，提高患者生活质量至关重要。

内科治疗不能直接清除血肿，疗效常不理想，有研究发现内科治疗病死率高达70%-85%。外科治疗优势已得到证实，但不同手术方法的选择尚存在争议。传统开颅手术需全身麻醉，手术创伤大、时间长、对脑组织的损伤重、术后意识障碍持久、并发症多、致残率高。微创手术可达到早期清除血肿的目的，手术在局麻下进行，比传统开颅手术操作简单、时间短、创伤小、出血量少，特别适用于不能耐受开颅手术的患者。

综上所述，对于大量脑出血（≥50ml）患者，微创穿刺术治疗对降低病死率可能较内科保守治疗更好，因此将会成为一个很有前途的治疗方法。但对于出血量极大（≥80ml）或GCS评分较低（＜9分）的患者，微创穿刺术的预后较差，还需要进一步研究加以证明。

参考文献：

[1]陈涛，陈波.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].中国社区医师，2015，31（17）：13-14.

[2]刘潘潘.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].基层医学论坛，2017，21（4）：432-433.

[3]庄须伟.微创穿刺术在44例大量脑出血患者治疗中的应用效果[J].中国实用医药，2016，11（9）：24-25.