可视化技术在气道管理及教学中临床探讨

可视化技术在气道管理及教学中临床探讨

王仕斌谢力

王仕斌谢力

（陕西安康市中医院麻醉科陕西安康725000）

【摘要】目的：探讨可视化技术在气道管理及教学中的临床应用效果。方法：选取150例需行气管插管麻醉的手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组各75例，分别给予可视喉镜气管插管法与普通喉镜气管插管法，观察两组麻醉中血气分析指标、插管成功率及并发症。另将可视化技术应用于麻醉专业教学中，并与常规教学班的学生对比教学效果。结果：Shikani可视喉镜血气分析指标优于对照组（P<0.05）；一次性插管成功率明显高于对照组，组织损伤明显低于对照组（P<0.05）；Shikani可视喉镜教学班学生气管插管理论知识、气管插管操作考核得分均显著高于常规班（P<0.05）。结论：可视化技术有利于气道管理，提高一次性插管成功率，减少组织损伤，用于临床教学中有助于提高麻醉专业的教学效果，更好掌握该项技能。

【关键词】可视化技术；气道管理；教学

【中图分类号】R169.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0880-01

随着麻醉技术的快速发展，光棒类、纤维支气管镜（fibreopticbronchoscope,FOB）、可视喉镜等可视化技术不仅能处理困难气道、进行有效的气道管理，提高麻醉效果及手术安全性，还可用于临床教学中，便于学生直观地了解气道结构，掌握经口、经鼻气管插管的基本操作[1]。Shikani可视喉镜（SOS）是一种新型的气管插管工具，同时具备光棒类与纤维支气管镜的优点。本文就Shikani可视喉镜在气道管理及教学中临床应用效果探讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月-2015年6月期间，在本教学医院行气管插管麻醉的150例患者纳入研究。其中男41例，女21例，年龄39-67岁，平均（45.38±5.16）岁。随机将150例患者分为普通喉镜组和可视喉镜组，两组性别、年龄、疾病类型等一般方面比较，差异无统计学意义。

1.2麻醉方法

所有患者均完善术前准备，常规组患者实施常规气管插管麻醉，可视喉镜组实施可视化经口气管插管麻醉，具体方法包括：（1）常规麻醉诱导，待患者意识消失后实施。将SOS金属镜体置入气管内，镜体前端距气管导管口1－1.5cm，固定好导管；操作者站在患者的头侧，右手食指与拇指打开患者口腔，左手握可视喉镜柄沿患者口角将镜身滑入口腔；调整镜体角度，沿口咽向下插入；左手固定可视喉镜位置，通过目镜观察镜体位置是否正确，直视下进入镜体，可见到气管环，固定好镜体，明视下向下推送气管导管，退出可视喉镜［2］。

1.3教学应用

可视下气管插管技术包括经口、经鼻和清醒气管插管等多种形式，规范化教学训练从模拟人开始，待学生熟练后再逐渐过渡到对患者实施操作［3］。

（1）可视喉镜的准备：SOS由目镜、手柄、气管导管固定器等组成，为一种新型插管工具。使用前先清洁消毒，检查插入部有无破损、角度控制按钮是否灵活、吸引通道是否通畅。用酒精棉球擦拭SOS的镜头，调节光源亮度、目镜屈光等。目镜仅供一人观察操作，教学过程中连接摄像显示系统，让所有学生都能看清基本操作。将摄像头连接到目镜上，调整摄像头上的对焦旋钮和白平衡，使图像显示更清晰。连接吸引管，将合适的气管导管套入SOS的圆锥部备用。

（2）经口、鼻引导气管插管技术：可视下让学生清楚地看到鼻、口腔、口咽、喉、声门、气管环、隆突等解剖标志，置入气管导管。反复强调在置入SOS及气管导管的过程中，应始终保持SOS绷直，且显示于气管中央，以免损伤气管黏膜或仪器。

（3）清醒气管插管技术：适用于应用麻醉药后可能出现通气困难的患者。

2结果

2.1可视化技术在气道管理中的应用效果

可视喉镜组患者麻醉中血气分析指标优于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）,见表1.

3讨论

在可视化技术的支持下可视喉镜引导的气管插管技术很好地解决了困难气道方面的管理问题，同时也为麻醉教学开辟了新的途径[4]。

3.1可视化技术在气道管理的应用效果

SOS在可视化下处理困难气道，操作者的视线可以顺着弯曲气道的解剖结构，直视下完成气管插管操作，既降低了插管难度，又避免了气道的损伤[5]。SOS可采用光棒盲探法定位，也能利用FOB直视下层层递进，最具特色的就是在利用光斑定位的基础上采用目镜确认声门气管插管的方法，可以非常直观地把气管导管送入气管，有效避免了光棒盲探插管可能造成的损伤。本研究中，SOS患者心率、动脉血氧含量等血气分析指标优于对照组，一次性成功率明显高于对照给，组织损伤明显低于对照组，提示可视喉镜有利于困难气道的管理，提高临床的安全性。

3.2可视化技术在麻醉教学中的应用

传统的麻醉教学模式以单纯讲授式为主，学生理论知识和实践技能脱节。同一个专业的学生集中进入麻醉见习阶段，学生人数较多，喉镜暴露口腔空间有限，多数学生不能看到会厌、声门等解剖学标志，基本的气管插管操作见习常常留于形式，局现于感性认识中。可视化麻醉教学方式将可视喉镜插管技术通过画面直观地展现给学生，学生在患者身边亲自目睹口腔、气道中各种重要的解剖标志，激发了学生的学习兴趣，加深了印象，使学生最大化掌握该项知识和操作技能。本研究中，可视化麻醉教学班学生气管插管理论知识、气管插管操作考核得分均显著高于常规班，由此可见，可视喉镜气管插管法为一种简便、快捷、安全的方法，不仅有助于困难气道的管理，提高插管成功率，减少操作过程中可能造成的组织损伤等并发症，而且有助于临床教学，使临床医生很好掌握气管插管技术，提高临床急救水平。

参考文献：

[1]KawamotoM.mannagementofthedifficultairway[J].Masui,2010,59(9):1142-1145.

[2]何凌宏.Shikani可视喉镜在困难气道所管插管中的应用[J].中国实用医药，2008，3（8）：57－58.

[3]韩传宝,周钦海,赵欣,等.纤维支气管镜在气道管理和可视化麻醉教学中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（06）：618-620.

[4]田鸣，邓晓明，朱也森，等．困难气道管理专家共识[J]．临床麻醉学杂志，2009,25(3):200-203.

[5]张月娟，吴长毅，郭向阳.可视化技术在困难气道处理中的应用进展[J].中国微创外科杂志，2013，13（02）：187-188,192.