孕妇营养状况与胎儿体重的关系

孕妇营养状况与胎儿体重的关系

帕力达•,托了汗1帕力达•,木哈什

帕力达•托了汗1帕力达•木哈什2

(1新疆塔城地区托里县妇幼保健站834500;2新疆塔城地区托里县计生服务站834500)

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0362-01

营养是人体身心健康的物质基础，由于胎儿成长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，孕妇体内各器官系统发生一系列适应性生理变化，对蛋白质和多种矿物质等需求增高。适应的孕期营养，直接关系到胎儿和婴幼儿体格和智力的全面发展。孕妇在妊娠期间，不仅要维持自身的营养需要，还要保证胎儿的成长发育和乳房、子宫及胎盘等的发育需要，同时对分娩和产后哺乳做好营养储备。因此，孕期有特殊的营养需要，应特别重视营养补充，以保证胎儿的成长发育和母亲的健康。

理想的妊娠结局是分娩一个足月、健康的新生儿，且体重适当，对母体及婴儿的营养状况不构成损害。孕期体重的增加往往被认为是母体营养状况是否恰当的指标，但对什么是体重增加的决定因素及体重增加的影响还存在着较多的争议。长期以来，人们一直认为存在着孕期营养-孕期体重增加-出生体重的关系，但这种关系并不是想象中这么直接的关系。很多因素都可以影响出生体重。其中有营养性因素，也有非营养因素。

1母体因素与新生儿出生体重

由于营养状况对孕妇和胎儿是一个可变的因素，因此孕前的营养状况及孕期的营养摄入均可影响孕期体重增加的模式及体重增加量，同时医务人员也应指导孕妇适当的能量及营养摄入，以保障母体和胎儿的营养需求，

1.1影响出生体重的非营养性因素低体重儿（体重＜2500g）是围生儿及新生儿患病的主要危险因素低体重的发生受到家族、年龄、产次和社会经济状况的影响。孕妇年龄的大小于新生儿低体重的发生率呈U型关系，即年龄越小（＜20岁）和越大（＞40岁），甚至发生率越高，同时，社会经济状况越差，低体重的发生率越高。

恰当的产前保健可以改善妊娠结局，特别是妊娠早期的保健更为重要，在进行产前保健是，应注意保健的次数，注意了解产前体重、孕期体重增加情况、铁及其他营养素的摄入情况。

孕前体重指数过低或过高对妊娠结局均有不良影响，大规模的多中心研究结果证实，孕前低体重指数与早产相关联。同样，高体重指数（肥胖）的妇女其剖宫产率随体重指数的增加而增加，其比值比为1.66。

1.2孕前体重对出生体重的影响从遗传的角度而言，孕妇身高会影响胎儿的出生体重；但孕前体重对出生体重的影响更大。特别是低体重和正常体重的妇女的孕前体重，与出生体重呈明显的正相关。即便孕周相同，孕前体重低的妇女，其婴儿出生体重也低。因此，孕期营养状况的改善及体重增加，可影响妊娠结局。计划怀孕的妇女，在孕前应使体重指数（bodymassindex,BMI）达20～25kg/㎡;如BMI＜20kg/㎡,则低体重儿的危害性增大，因此，孕前低体重的妇女，对孕期体重增加的依赖性增强。

我们总结了1562例孕妇资料，并对无妊娠并发症及新生儿出生体重2500-3999g的11059例次资料进行分析，研究出孕前体重指数。

1.3孕期体重增加上述影响新生儿体重的因素对孕期体重增加亦有影响。孕前体重与孕期体重增加是相互关联的两个指标，但究竟哪个指标对出生体重的影响更大，还难以确定。

1.4烟、酒、咖啡因对出生体重的影响①酒精：可直接通过胎盘屏障，每天饮酒60g，可导致酒精儿综合征（FAS）。若20-30g/d，则可导致低体重儿。但酒精的最低安全剂量目前人不能确定。②咖啡因：也可以通过胎盘屏障，且胎儿不能代谢咖啡因。孕妇对咖啡因的代谢也比非孕妇低3倍，故咖啡因在母儿体内均有累积效应。如每天饮咖啡＞4杯（＞320mg咖啡因）可使胎儿体重降低105g，可能导致IUGR。同时，咖啡因也与孕期体重曾加及出生体重，还可使孕妇对营养素的摄入减少，进而影响胎儿。

2能量摄入与孕期体重增加

2.1能量平衡欧美的研究认为：孕期的总能量消耗为200-400MJ，即平均每天为1.2MJ。这些能量主要满足必须和半必须的能量需求。必需的能量需求包括胎儿及其附属组织（胎盘、羊水等）、乳房及孕妇的血容量增加所需的能量。半必需的能量需求提供给脂肪的沉积。

中国营养学会指出:孕期额外的能量需要量包括蛋白质（21.67MJ）和脂肪（152.03MJ）的能量需要量，加上母儿增加的组织需要量的能量消耗量（109.8MJ）。合计得到的净能量需要量为283.5MJ。考虑到由食物转化为可代谢的能量消耗，故将净能量需要增加10％后，孕期额外的总能量需要量越为335MJ。即平均每天的额外需要量为1.2MJ。如果健康孕妇的体力活动减少，则建议减少到0.84MJ/d。

2.2孕期体重增加孕妇往往担心孕期体重增加所导致的产后体重增加，孕期体重增加平均为13kg，分娩可使体重立即减少5kg，产后1周再可减少2-3kg。与正常的年龄性体重增加相比，妊娠可使体重多增加1kg。因此，应考虑到孕期过大的体重增加，特别是肥胖妇女更是如此。但孕期也不能“节食”，因为低热量饮食可影响胎儿生长，还可使胎儿心脏缺陷及婴儿死亡率增高。孕期体重增加主要是在孕中晚期，约每周04kg；足月后体重增加缓慢；平均而言，早孕期体重增加约1kg。

我院保健孕妇数据提示，孕妇体重增加应个体化，并根据BMI的类型进行推算，推算方法如下：低BMI为8.07×身高（㎡）；正常BMI为5.37×身高（㎡）；高BMI为3.82×身高（㎡）；对体重增加高于或低于正常范围者，应视为高危妊娠进行处理并进行相应的营养指导。

参考文献

[1]乐杰,主编.妇产科学第七版北京：人民卫生出版社。2008.1.1.

[2]张爱珍,主编.《临床营养学》第2版，人民卫生出版社，2005年出版.

[3]孙长颢,主编.《营养与食品卫生学》第6版，人民卫生出版社，2007年出版.