失代偿期肝硬化患者健康行为干预的效果观察

失代偿期肝硬化患者健康行为干预的效果观察

白君莲

白君莲

（内蒙古医科大学附属医院感染科内蒙古呼和浩特010050）

【摘要】目的探讨健康行为干预对失代偿期肝硬化患者治疗依从性及营养状况的影响。方法将明确诊断为失代偿期肝硬化患者60例采用配对设计方法分为观察组和对照组，两组常规治疗方法一致,实验组加强健康行为干预，突出心理、情绪疏导作用,4周后对2组患者治疗依从性及治疗前后血浆前白蛋白、白蛋白指标水平进行评价。结果干预后，两组治疗依从性及前白蛋白、白蛋白水平比较，观察组均优于对照组，组间差异性均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论对肝硬化失代偿期患者加强健康行为干预，能显著提高患者治疗依从性，保证遵医嘱行为，对改善营养状况，增强治疗效果有重要价值。

【关键词】失代偿期肝硬化健康行为干预依从性营养状况

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0050-02

肝脏具有极其复杂的生理功能，肝硬化病情处于失代偿期时，将出现以肝功能减退和门静脉高压为特征的多系统症状和体征[1]，患者往往因代谢途径出现严重障碍，营养不良（低蛋白血症等）而导致病死率显著增加。研究显示，患者较低的治疗依从性是影响预后的主要因素，为了延缓病情发展，必须对肝硬化失代偿期患者进行健康教育，增加全程治疗督导和自我防治能力，本文将以对照研究的方式探讨加强健康行为干预对失代偿期肝硬化患者治疗依从性及营养状况的影响，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年11月—2014年3月在我院感染科住院治疗的失代偿期肝硬化患者60例，其中男39例，女21例，年龄27～68(46.1±10.3)岁。全部病例均存在水肿、腹水、疲倦乏力、食欲不振，体重减轻等临床表现；入选标注：①诊断符合《病毒性肝炎防治方案》（2000）中有关失代偿期肝硬化的诊断标准[2]。②排除上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、糖尿病、自发性腹膜炎等严重并发症，能正常进食。③无失语、认知障碍，且在医院确诊之前均未接受过正规的健康教育者。

1.2方法

1.2.1研究方法

以上60例采用配对设计的方法,随机分配到观察组和对照组,每组30例，治疗方案及常规护理方法一致，观察组在此基础上实施全方位的健康行为干预，两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、体质量等基线值方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2观察组干预措施

①由专职护士对患者进行全程治疗督导，按计划系统实施健康宣教，干预的形式采取多样性原则并定期随访，针对每位患者的具体情况，评估目标与计划的可行性。②首先就疾病的发生机制、临床表现及易复发性进行宣教，对所用药物的名称、剂量、给药时间及药效进行讲解，强调可能出现的各种不良反应及相应的有效处理，做好用药指导，督促患者按正规用药，改变错误认知，杜绝擅自停换药物、药物不规则使用等问题。③及时倾听患者主诉，了解不良情绪产生的原因，在互动中与患者逐步建立信任，强调健康的心理和生活方式对疾病预后的重要性，对患者的不健康行为采取细致的教育和疏导，帮助制定个性化的日常行为训练，随时帮助患者解决治疗中遇到的各种困难，使其提高自我心理调适能力并自觉树立正确的生活理念，从而调动参与治疗的积极性和主动性。④重点进行营养知识及饮食禁忌的健康教育，集中培训肝硬化失代偿期低蛋白血症的原因，说明高蛋白、高维生素饮食、饮食中限制钠盐和水分[3]、合理营养、清淡饮食对本病的治疗意义；根据每位患者身体、生化评估的结果以及饮食习惯等，与患者本人及家属共同制订营养补充方案，将食谱中热量、糖、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素、氨基酸的具体比值和供给量具体化，对摄入食材成分进行监督。⑤出院前发放医患联系卡及服药指导卡，提倡有规律的生活，强调休息和保持情绪稳定对疾病恢复的意义，建立健康行为模式并明确目标；告知复诊计划，定期复查肝功能和B超检查，及时发现水、电解质酸碱平衡紊乱。

1.2.3评价指标

①对所有患者进行跟踪随访，治疗4周后，依照Morisky等[4]推荐标准，采用自行设计的治疗依从性程度调查表，由护士记录日常患者遵医嘱程度及其行为表述，并通过六个问题评价治疗依从性（包括疾病治疗，规范用药，营养知识，健康生活方式等知晓率）。②治疗前后进行营养状况测量，记录血浆前白蛋白、白蛋白和总蛋白指标。

1.3统计学处理

调查数据采用spss17.0软件进行分析，率的比较采用χ2检验，营养状况比较采用配对设计ｔ检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗4周后后治疗依从性情况比较，观察组显著优于对照组（p＜0.05），差异具有统计学意义。具体见表。

表1两组患者治疗4周后治疗依从性比较（n%）

3讨论

失代偿期肝硬化目前尚缺乏有效的内科治疗，由于肝功能损害，出现持续黄疸、难治性腹水、凝血酶原时间异常、消化道出血等症状[1]，预后较差，其中因消化功能下降及蛋白质摄入不足等原因，出现血浆蛋白、血浆胶体渗透压持续降低[5]，导致腹水形成和水肿与病死率密切相关。临床上必须通过有针对性的支持性治疗并保证患者的配合，才能为预后提供基础条件，从而减少并发症，延长生命。治疗依从性是指患者生活行为方式与治疗和健康保持一致的程度，肝硬化患者的治疗依从性应受到医务人员的高度重视，但现实中肝硬化患者却往往因病情迁延难愈，常出现意志消沉，情绪低落，致使患者对治疗缺乏信心，产生被动的遵医行为。有资料显示，肝硬化患者营养不良的发生率在40%～80%[6]，一般肝硬化患者缺乏失代偿期并发多器官功能衰竭的认识，不了解除静脉补充白蛋白还需要饮食补充高质量蛋白的重要性，还有部分患者遵医嘱服药能力缺乏，对不良情绪刺激的危害也缺乏重视等等，这些都是肝功能失代偿期影响治疗及预后的重要问题。

健康行为干预是护理实践中的一项重要内容，是现代护理学领域最为重要的概念之一，本组研究中，观察组护士顺应健康教育的需要，帮助患者和家属掌握疾病相关知识和自我防护方法，加强用药监督指导，有针对性地进行饮食干预，分析和消除各种不利因素影响，使其能够采取正确的应对和缓解压力的措施，保持愉快心情配合治疗，使患者得到了最佳服务。研究结果显示，观察组治疗依从性得到了提高，血浆白蛋白的浓度明显高于对照组（p＜0.05），再一次提示我们，护理人员除了为患者提供优质的常规护理服务外，还应做好健康教育的指导，使其掌握药物治疗肝硬化的相关知识[7]，培养患者长期配合治疗的自觉性，满足健康需求，从而有利于提高疗效，促进康复。

参考文献

[1]尢黎明.肝硬化[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:230.

[2]中华医学会传染与寄生虫病学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000,8(6):324-329

[3]周秀琳.饮食干预对失代偿期肝硬化患者营养状况的影响[J].现代中西医结合杂志，2011,20（13）：1608-1609.

[4]GrecoAV,MingroneG,MariA,eta.lMechanismsofhyperinsuli-naemiainchild’sdiseasegradeBliverchrrhosisinvestigatedinfreelivingconditions[J].Gut,2002,51(6):870-875

[5]熊愫兵，李中艳，付静，等.失代偿期肝硬化患者感染的危险因素及临床特点分析[J].现代生物医学进展，2013,36（13）：7104.

[6]姚萍，孟勇，孙健，等.肝硬化失代偿期患者的营养管理分析[J].辽宁医学院学报，2013,6（34）：26-27.

[7]马艳梅，曹亚梅．优质护理在肝硬化失代偿期患者健康教育中的效果观察［J］．吉林医学，2012，33(24):5362．

作者简介：白君莲，女，（1968.12～），本科学历，副主任护师。