非热证的带状疱疹中医药治疗之感悟

非热证的带状疱疹中医药治疗之感悟

何勇韩影徐丽朱瑞

何勇韩影徐丽朱瑞

（皖北煤电集团总医院安徽宿州234000）

【关键词】带状疱疹蛇串疮非热证中医药治疗

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0372-02

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性疱疹性皮肤病，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，当VZV特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫，本病好发于成人，春秋季节多见。传统中医称本病为“缠腰火丹”、“蛇串疮”等，本病与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关[1]。但是，笔者经多年临床实践发现非热证的气滞血瘀湿蕴、寒凝气滞血瘀证也颇为常见，现举典型病例与同道共享。

案1患者，陈XX，女，84岁，城镇居民，住院号：1410822，2014年4月9日入院。主诉：左前胸部疼痛伴疱疹3天。刻诊：左侧前胸部、左肩颈部皮色红，有成簇水疱，水疱液体浑浊。左侧前胸部疱疹面积约一个手掌大小，胀痛、刺痛，偶有心慌、胸闷，胃脘部胀痛，饮食少，舌暗胖瘀斑苔白厚腻，脉弦滑。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：蛇串疮，证候诊断：气滞血瘀湿蕴型。治法：西医予阿昔洛韦注射液静滴。中医予疏肝理气，健脾化湿，活血化瘀中药口服，炉甘石洗剂外涂。中药拟柴胡疏肝散合瓜蒌散、二陈汤化裁：柴胡颗粒12g，赤芍颗粒10g，麸炒枳壳颗粒6g，炙甘草颗粒6g，川芎颗粒6g，醋香附颗粒10g，陈皮颗粒12g，姜半夏颗粒12g，茯苓颗粒10g，瓜蒌颗粒20g，红花颗粒6g，丹参颗粒10g，开水冲服，一日一剂。上方共用7剂，患者疼痛消失，疱疹吸收，无心慌、胸闷，饮食改善。

案2患者，邹XX，女，60岁，农民，住院号：1331906，2013年11月13日入院。主诉：右胁部疼痛伴疱疹4天。刻诊：右乳房左右两侧、右侧背部成簇水疱，水疱液体浑浊、病变处皮肤略红，其中右侧背部疱疹面积约一个半手掌大小。胁肋部胀痛，偶有头晕，胃脘部胀满，右髋部痛，平素喜暖怕凉，饮食尚可，大便时溏。舌淡胖齿痕瘀斑苔薄白，脉沉细无力。西医诊断：1.带状疱疹2.风湿性关节炎。中医诊断：1.蛇串疮2.痹证，证候诊断：寒凝气滞血瘀。治法：西医予阿昔洛韦注射液静滴。中医予疏肝理气，活血化瘀，温经止痛中药口服，炉甘石洗剂外涂。中药拟柴胡疏肝散合瓜蒌散、吴萸四逆汤化裁：柴胡颗粒12g，赤芍颗粒10g，麸炒枳壳颗粒6g，炙甘草颗粒6g，川芎颗粒6g，醋香附颗粒10g，陈皮颗粒6g，瓜蒌颗粒20g，红花颗粒6g，附片颗粒9g，炮姜颗粒6g，制吴茱萸颗粒6g，开水冲服，一日一剂。上方共用14剂，患者疼痛消失，疱疹吸收，关节疼痛减轻，怕凉好转，大便改善，随访5月未后遗神经痛。

感悟

瓜蒌散出自清·程国彭著《医学心悟》，瓜蒌散治肝气躁急而胁痛，或发水泡。由瓜蒌、红花、甘草组成。按“郁火日久，肝气躁急，不得发越，故皮肤起疱，转为胀痛。经云：损其肝者缓其中。瓜蒌为物，甘缓而润，于郁不逆，又如油之洗物，滑而不滞，此其所以奏功也。”[2]。四川名老中医余国俊先生非常推崇瓜蒌散，认为程氏所谓“郁火日久，肝气燥急，不得发越”12个字，完全符合带状疱疹之基本病机，完全可以作为专方来使用，若辨病与辨证相结合，专方与辨证选方相结合，必稳收高效[3]。柴胡疏肝散由经方四逆散化裁，功用疏肝行气、活血止痛，主治胸胁部疼痛。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，功用燥湿化痰、理气和中，主治湿痰证。吴萸四逆汤出自郑钦安的《医理真传》，由吴茱萸、附子、干姜、炙甘草组成，功用回阳救逆、兼以温肝，主治少阴厥阴阴寒证。

中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》蛇串疮的治疗，早期以祛邪为主，晚期攻补兼施。主要治法有清热利湿解毒，理气活血止痛，据症加用疏肝解郁、健脾益气、滋阴平阳、通络止痛等法。将带状疱疹分为3型：1.肝经郁热证2.脾虚湿蕴证3.气滞血瘀证。分别用龙胆泻肝汤加减，除湿胃苓汤加减，血府逐瘀汤合金铃子散加减[4]。

笔者本着中医辨证论治以及有是证用是方的思想组方治病，案1中医辨证气滞血瘀湿蕴，患者有胸胁胀痛、脉弦的柴胡舒肝散证，有肝气躁急而胁痛或发水泡的瓜蒌散证，有胸闷、胃脘部胀痛、饮食少、舌苔白厚腻、脉弦滑的二陈汤证。因此三方合方共奏疏肝理气，健脾化湿，活血化瘀之功。柴胡舒肝散中芍药，笔者常用赤芍合方中川芎、红花共奏活血化瘀之功。案2中医辨证寒凝气滞血瘀，患者有柴胡舒肝散证、瓜蒌散证，同时又有胁痛、喜暖怕凉、大便时溏、舌淡胖齿痕苔薄白、脉沉细无力阴寒证的吴萸四逆汤证。因此三方合方共奏疏肝理气，活血化瘀，温经止痛之功。我想提醒大家的是遇到带状疱疹，不要被“缠腰火丹”、“外感湿热邪毒”的思维所束缚，辨证论治才是中医的精髓所在。

参考文献

[1]谭新华．中医药学高级丛书中医外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999：662．

[2]清．程国彭．医学心悟[M]．北京：人民卫生出版社，1982：127．

[3]余国俊．中医师承实录我与先师的临证思辨[M]．北京：中国中医药出版社，2006：212．

[4]中华中医药学会．中医皮肤科常见病诊疗指南[M]．北京：中国中医药出版社,2012：35-36．