小儿静脉输液液体外渗的原因分析及对策

小儿静脉输液液体外渗的原因分析及对策

朱桂菊闫晓云杜惠敏

朱桂菊闫晓云杜惠敏

（泰安市中心医院271000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0258-02

临床上，在儿科静脉输液中常出现液体渗漏现象。一些刺激性强的药物外渗，如果处理不当，会引起局部皮肤瘀血，甚至发生静脉炎而增加患儿的痛苦。为了防治小儿静脉输液时液体外渗,本文分析了100例患儿静脉输液外渗原因,并提出了相应的护理对策，现介绍如下。

1.临床资料

我科2011年10月～2013年10月发生静脉输液外渗患儿100例,男孩67例,女孩33例。年龄最小2个月，最大11岁。其中头部静脉输液11例，四肢输液89例。静脉输入10%葡萄糖酸钙外渗引起皮肤破溃2例，皮肤肿痛16例；静脉输入20%甘露醇外渗引起皮肤肿痛5例；静脉输入10%氯化钾外渗引起皮肤肿痛8例；静脉输入碳酸氢钠致皮肤肿痛3例；静脉输入一般药物外渗引起皮肤肿痛66例。

2.原因分析

2.1患儿因素

小儿由于哭闹,不配合,血管细小不够显露,使静脉穿刺失效而致外渗；在输液过程中,幼儿好动,输液部位难于固定,而导致外渗发生,一旦发生外渗不能及时有效处理，而引起较严重的并发症。

2.2药物因素

主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关。如静脉推注20%甘露醇4～8次后，可造成血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此改变［1］。

2.3物理因素

包括环境温度、溶液中不溶性微粒的危害，液体输入量、温度、速度及时间，压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，拔针时对血管壁的损害［2］。

2.4血管因素

休克时组织有效循环血量灌注不足，血管通透性增加，而静脉输入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加，导致药液外渗。

2.5护理人员因素

静脉穿刺时选择较细、不易固定的血管。静脉穿刺技术差，见回血后没有沿血管方向再进针，穿刺成功后固定不牢固，患儿轻微活动针头就脱出血管。护理人员工作量大，没能及时巡视病房及穿刺部位，液体渗漏后未能及时发现。

3.对策

3.1选择合适的静脉，提高护理人员的静脉穿刺技术，提高静脉穿刺成功率，尽量为患儿做留置针穿刺，减少渗漏的机会，在关节处穿刺时给予小夹板固定。根据患儿的病情及所用药物对血管的刺激性调节药物输入速度，选择静脉穿刺时，由远端到近端进行选择。

3.2静脉穿刺部位，严格无菌操作，消毒范围直径5～7cm，尽量避开原来穿刺针眼，防止消毒液渗入针眼引起疼痛，也防止输入液体从原针眼外渗。

3.3做好宣教，指导患儿家长不可随意调整滴速，穿刺部位的肢体尽量减少活动，如穿刺部位出现肿胀、发红、疼痛时，立即告知护士，以便及时处理。

3.4加强护理人员责任心，输液过程中及时巡视，巡视时要注意观察输液部位、速度、茂菲氏滴管的液面、输液瓶内的液面，多与患儿家长沟通，发现异常或病情变化及时进行有效处理。

3.5发现液体外渗立即关闭输液开关，拔针，更换针头，另选穿刺部位进行穿刺。对外渗处的皮肤进行消毒，按压至不出血时，用生理盐水加盐酸山莨菪碱湿敷，也可用50%的硫酸镁湿敷或75%酒精湿敷，或用土豆切成薄片贴于外渗处，肿胀很快就会消失。

4.小结

静脉输液是临床治疗疾病、抢救患儿的重要措施之一，也是一种风险较高的护理操作技术，及时安全有效地静脉输液，可以减轻病痛，挽救患儿生命，使患儿尽快康复。在静脉输液过程中，确保质量，保证患儿的医疗安全，在穿刺血管的选择、输液速度调整、输液过程巡视及宣教指导等方面都是预防输液外渗的关键。外渗后立即进行有效处理，可避免不良事件的发生。

参考文献

[1］任旭东，曲在屏，杨栗，等甘露醇静脉注射对兔外周组织的影响［J］中华护理杂志，1998，33(2)：68.

[2］林桂荣，刘京凤,王恒珍，等20%甘露醇致静脉损伤的防护［J］中华护理杂志，1998，33(2)：71.