浅谈医疗耗材的管理

浅谈医疗耗材的管理

倪旭（清华大学玉泉医院北京100049）

【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0201-02

【摘要】医疗耗材是整个医疗体系中最为基础的基本要素之一，在医疗卫生实践中也最为常见，其居于的地位及发挥的作用无可替代。随着现代科学技术的发展，新材料、新工艺、新方法愈来愈层出不穷地催生出众多新的材料，从而也促进对医疗耗材的管理不断规范。本文简要介绍了医疗耗材的质量、进货渠道、采购、验收、供应商管理等工作流程，仅供参考。

【关键词】医疗耗材管理采购方式高值耗材零库存

随着社会的发展，人们对健康越来越关注，医院的业务不断增长，处理越来越繁杂，简单的人工经营管理，已无法满足医院的需要，因此，如何提高服务水平，提高工作效率，成为迫待解决的问题。医院的医疗耗材管理是医院医疗活动的基础，如何提高各类物品管理的科学性和合理性，减少浪费和库存占用，优化管理流程，加强定额管理等，使医院信息化管理的一个重要课题。我愿结合自身特点，以信息化网络建设为平台，对全院实行各种耗材的统一采购，使工作效率明显提高，帐务数据准确，收到良好的效果。

1建立和完善组织机构、优化组合

我院是一家二级甲等医院地处北京西部，在相邻的地界内同规模的大型医院大约有四、五家，面对激烈竞争的医疗市场，在讲求医疗技术的同时，通过提高财务管理水平，在人员定岗定编的情况下，以获取最大收益。

1.1建立采购供应工作流程我院成立了集中采购中心，对全院的医疗耗材进行统一采统一管理。首先，由使用科室按需求填写申请信息，由采购人员落实采购计划，并对市场进行性相应的调研，保证产品的质量，医疗耗材严格三证管理，及时办理入库。库存管理人员对所购产品与采购人员核实后验收入库，并按期汇总采购计划，按时日清月结。材料会计按购物发票办理出入库填写凭证按时报销，核算科室成本。

1.2严格采购管理，选择合适的采购方式由于医疗耗材有其特殊性，医疗耗材的采购要注意以下几个方面：

（1）每月做好需求分析，制定采购计划。流通量最大的医疗耗材做适量的库存，保证医院的正常运转。

（2）医疗耗材的费用直接关系到患者医疗费用的高地，定期检测医疗耗材的进货价和市场价，确保以最低的价格获得最优惠的产品。

(3)定期到临床部门收集医疗耗材产品质量的反馈意见。

按照医院的使用要求，医疗耗材大致可分为常规类和特殊类，由于各类医疗耗材的使用要求不同导致了采购方式的不同。常规类医疗耗材一般包括一次性使用无菌注射器、心电电极、医用敷料等常用的医疗耗材。由于这种耗材的使用量比较大并且需求的时间比较紧张，必须做适量的库存，以保证医院的正常运转。每月的需求计划参照上一个月的使用量来计算。特殊类医疗耗材一般包括手术用的特殊材料和透析材料。如钛网，由于钛网的规格和立体塑型需根据患者的病灶大小来确定，并且这种耗材一年的使用量仅有几次，所以采用即时采购的方式，确定送货的时间和地点。

2医疗耗材库房管理

采购员、保管员、材料会计必须认真履行各自的职责，分工不分家，严格把关，实行计算机管理，将库存压缩到最低限度，对有些价格昂贵的耗材，实行零库存管理，加速资金的周转率，防止物品的库存过期或产品积压造成损失或浪费现象。

2.1一次性使用无菌医疗器械的管理一次性使用无菌医疗器械（包括注射器、输液器等）对人体具有潜在的危险，对其安全性、有效性必须严格控制的，严格按照三类产品的管理办法执行，切实保障患者的使用安全。医疗耗材的质量，直接维系着患者的身体健康及生命安全，因此不能有半点疏忽。在当今医疗技术飞速发展的社会，一次性医疗器械已经被广泛应用与临床，如果控制不严格，就会给医疗和患者带来损失和痛苦。特别是注射器和输液器等直接进入人体血管、肌肉、体腔进行诊断和治疗，这些医疗器械属于国家三类管理的医疗器械，又是价值、消耗量大的一次性消耗性器械，对其安全性、有效性必须严格控制。

2.2医疗耗材‘零库存’管理的意义在医疗耗材管理中由于这类器材是日常地、经常性地采购、供应，其种类繁多，型号复杂，占用了医院的有限的资金和场地，如何有效地供应成为医用材料管理的问题。我们提出“零库存”的概念就是想解决好这类问题。“零库存”概念是指借助现有传媒、交通手段，利用相关的生产、经营单元作为存储单元，以期最大限度地减少本单元物资存储，极大地提高资金效益。它是当代社会进步，生产力水平提高出现的手段，它要求从事生产、疏通、服务行业的人们更有效地进行物资流通运行。

对于医院消耗性器材管理方面而言，就是要使医疗器材在库存存储时间短，积压资金少，充分发挥效益，做到一分资金产生二份、三份或更多份的社会效益和经济效益。“零库存”概念的提出决不是实际意义上的没有库存存储和资金积压，所需器材直接进入诊察、治疗过程中对于所必须的消耗性器材不可能作到“无库存”运行。任何一种消耗品、器材完全的从生产单位，经营单位直接进入诊察、治疗过程，象手术缝线、刀片、器械由厂家直接送到手术室、病区医生手中，其结果是不可能想象的。所以讲“零库存”是一个概念，是我们每个人从事医疗耗材管理人员的追求目标。“零库存”管理的实现可以使医院产生最大的社会效益和经济效益。

3高值耗材的全程监管

每年我国都要从国外进口大量的医疗器械，这些医疗器械往往价格昂贵，这就形成了医用高值耗材市场。高值医疗器械的稀有、昂贵和高技术的支持，使得普通百姓没有能力享受到借助高级医疗器械的医学救治，老百姓看病贵的问题在此也得到彰显。如何解决老百姓看病贵的问题，国家和政府也给予了极大的关注，也进行了一些尝试性的改革。

3.1高值耗材一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制限于，偶写科室用且价格相对较高的消耗性医疗器械。目前我院常用的高值耗材主要分人工关节类、外周血管介入类、神经外科生物硬脑膜和麻醉科材料等。由于高值耗材价格昂贵，采购、使用管理问题一直是医院管理工作的重要内容。高值耗材的全程监控管理应是采购管理工作的新方法和新理念。高值耗材的全程监管是对耗材从计划采购、入库验收、请领发放直到患者使用等全过程实施质量管理、质量跟踪。集中采购中心是承担采购供应工作的部门，除了对产品质量、价格关注外，还应对使用情况进行管理，要求临床在使用前需向采购中心递交采购申请，由采购人员依据采购流程进行采购，首先，选择是否中标产品，在中标的配送商中进行性价比，并严格审查三证，产品入库后，库管人员进行登记批号、效期、以及消毒方法，再通知科室领用，科室领用后要求填写高值耗材使用单，既把使用患者的姓名、床号、手术名称、使用的耗材名称以及医师、使用科室主任签字。依次填写清楚，并递交住院处审核，采购中心材料会计人员根据高值耗材单的回执给予厂商结款。高值耗材必须延期付款，以提高医疗质量，及时处理相关问题。高值耗材的全程监管形成了一个环环相扣的循环过程，避免了使用的浪费，为实现医院的耗材管理提供了可靠的依据。

4医疗耗材计算机管理系统的建立

由于医疗耗材的复杂和新颖产品的不断出现，其中的变化往往会由于人为的因素更加复杂和无法进行合理的控制、统计。而计算机管理系统的建立，一方面不会因政策的变化、人员的变化而变化；另一方面计算机管理系统会随着时间的推移不断地得到丰富、充实、提高。

4.1利用网络优势、实现一体化管理在大中型医院，已经开始淘汰人工记帐的原始工作方式，用方便快捷的微机程序来管理耗材的入、出库时必然趋势。我院与2004年实现的耗材计算机管理，程序有专门的财务人员进行运作，不得随意更改内容，只有取得密码授权的人才可以进行操作。库存耗材实行计算机管理后，入、出库单据不再由手工填写，而是履行有关手续后由计算机打印入库单、出库单。这样就避免了物品不入库就被领取和领取物品不填出库单的现象。月末由材料会计打印出月末库存的账目与实物一一核对，做到了帐实、帐账相符，打印出各科领用的汇总表，便于与各科室核实领用情况，也利于材料会计对科室支出进行核算，耗材实行计算机管理，使帐务计算准确，大大减轻了会计事务，会计可随时调用这些数据处理帐务，医院的成本核算部门通过网络月末可准确及时取得各科室领取的金额，提高了成本核算人员的工作效率和核算的准确性。

4.2物品名称统一计算机管理，具有较高的要求，需要严谨的态度。我科室管理医疗耗材种类达到两千多种，关系到名称标准化问题，因临床术语和习惯用语和各厂家产品名称有所不一，甚至有很多厂家开发票时对同以物品有多种叫法，我们首先解决院内计算物品归类代码，再加序号，同时给予各部门都定一个唯一代码，便于查帐，为院内经济核算打下基础，物品名称首先统一，需要临床适应，经过了一段时间的磨合终于解决了该问题。

5健全供应商档案管理

供应商档案管理主要包括证件、购销合同和不良记录三方面。每年检查供应商证件的有效期，报正证件是有效的。购销合同的价格是否与进货价相同，防止供应商抬高价格。不良记录主要包括送货速度、医疗耗材的质量和售后服务。每一环节出现问题如送货速度慢、产品质量差、售后服务反应慢等问题都在供应商的档案中记录。每年组织评价小组评价供应商一次。评价小组由设备科、临床使用部门、纪检和财务部门组成，评价采用末位淘汰法，淘汰末位供应商，开发有潜力的供货商，力争以最低成本获得最优质的价格和服务。

随着医疗卫生事业的迅速发展和医学科学技术的进步，医院管理制度不断制度化、标准化，为进一步降低医疗耗材的采购成本，增加采购工作的透明度，防止采购工作中的不正当竞争行为，为加强医院对采购工作的监督与管理，建立规范合法的采购管理体系势在必行。

6综合考虑质量、价格、服务等因素，合理采供医疗耗材

集中招标采购是近几年才兴起的形式，医疗耗材的集中招标采购因其招标物品的特殊性，而对招标的形式、程序和规范有一定的特殊要求。通过招标可选择多个中标厂商进行多渠道供货。我院采取的采供渠道是：到生产厂家实地考察，与我们长期合作、经过时间考证的厂商，具有品种规格齐全、信誉较高的厂商。对一些生产或销售医疗耗材的企业（如进口代理、合资），由于质量好、经久耐用，尽管有时价格较高，也可以考虑购买，如我院使用的美国BD采血管，虽然从价格上高于同类产品，但安全系数较高，患者反映良好，一直被使用临床多年。总之，应综合考虑质量、价格、服务等因素，合理采购医疗耗材。

加强医疗耗材管理采供的科学化、合理化，是医院管理中必不可少的重要环节，将直接影响到医院工作的开展。医院医疗耗材的有效管理，间接地提高了工作效率，同时也提高了采购中心各岗位人员的专业素质，为医院的建设奠定了良好的基础。

参考文献

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