病人在纤维支气管镜检查室期间的需求——护士与病人的观点比较

病人在纤维支气管镜检查室期间的需求——护士与病人的观点比较

张清华李广翠

张清华李广翠（解放军175医院、厦门大学医学院附属东南医院肺科福建漳州363000）

【摘要】目的：通过了解病人对纤支镜检查的认知和需求情况，进行分析，以利于最大限度的满足病人。与此同时对护士的工作认知程度及对病人的了解程度进行调查，以提高护理服务质量。方法：采用自行设计的问卷，从马斯洛的人类基本需要层次理论着手调查病人在检查室期间的需求和护士对病人情况的认知情况。结果：病人的需求总分明显高于护士的认知的总分（P＜0.01）。各需求层次之间存在着差异。结论：病人在检查室期间对各个层次的需求均较高，护士和病人在其需求上的认知存在差异。护士应在安全、爱与归属、尊重及自我实现等方面进一步加强护理服务、提高护理质量。

【关键词】纤支镜检查；人类基本需要层次理论

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0010-02

纤支镜检查是临床上对于呼吸系统疾病诊断和治疗的有创性检查，其操作简单、安全、创伤性小。胡华成曾报道过一组检查结果总诊断率达92%[1]。它不但对于常见病有较高的诊断价值，对于一些少见病，如支气管结石、类脂质浸润等，也有其特殊的诊断价值。纤支镜检查的广泛使用，为诊断、治疗、抢救呼吸系统疾病患者，提供了有力的保证。纤支镜检查室是纤支镜操作的场所。在操作过程中，护士承担着配合医生操作及护理病人的责任。有研究显示，工作人员与病人在评价医疗卫生服务质量、确认重要的服务行为等方面存在差异[2]。因此确切了解并满足病人在检查期间的需求应成为护士工作的重点。我们对50例经纤支镜检查的病人在检查期间的需求及护士对病人需求的认知进行了调查分析，现将结果报告如下：

1对象与方法

1.1对象:样本采用方便取样法。病人为2009年2~3月我科经口咽部麻醉的检查病人50例。护士为我科在职护士36名。

1.2方法:调查方法为问卷调查。自行设计病人在检查期间的需求问卷，问卷按照马斯洛需求层次论设计，共23道题，其中22道题为闭合性问题。选择题按5级计分：非常需求、需求、一般、不需求、非常不需求，按级别计为4~0分。问卷经专家评议得到认可。问卷分为病人和护士两部分。病人问卷的A部分为病人的一般资料，B部分为自设问卷，征得病人同意，要求按其需求程度给以选择。其中问卷发放50份，回收50份，有效率100%。护士问卷的A部分为护士的一般资料，B部分同病人问卷的B部分，要求护士按其认知给予选择。问卷发放36份，回收36份，有效率100%。问卷使用SPSS统计软件包，应用描述性统计、t检验、方差及相关分析对资料进行分析。

2结果

2.1一般资料:50例病人中，男24例（48.2%），女26例（52.0%）。年龄25~76岁，平均（53.76±13.63）岁。其中气管异物9例，肺泡灌洗14例，疑似癌症取组织活检13例，内膜支气管结核14例。调查的36名护士均为女性，年龄20~32岁，平均（27±2.88）岁。工作年限：七年以下8名（22.2%），五年以下10名（27.7%），三年以下11名（30.5%），两年以下7名（19.4%）。文化程度：中专12名（33.3%），大专20名（55.5%），本科4名（11.1%）。

2.2病人与护士5个层次需求的比较,见表1。

表1病人与护士5个层次需求的比较（分，x±s）

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病人的需求总分明显高于护士的总分（p＜0.01）。在安全、爱与归属、尊重和自我实现的需求方面的关注程度护士低于病人。但在生理需求方面病人与护士之间差异无统计学意义。

2.3病人与护士每个层次需求具体内容的比较,见表2。

表2病人与护士每个层次需求具体内容的比较（分，x±s）

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在生理需求方面，为病人提供适宜的检查室温度成为病人与护士都认可的最重要的生理需求；在安全需要方面，病人和护士都认为了解麻醉安全性是最重要的需求，病人在了解操作医生的资历、进程及看检查后活检组织这几方面的需求显著高于护士对此需求的认知程度；在爱与归属需求方面，病人与护士在交谈方面的需求无明显差异，得分都最高，而在得到鼓励、让家属知道操作情况和与医务人员谈论轻松话题方面病人的需求程度显著高于护士的认知；在尊重的需求方面，病人与护士都关注于操作结束后为病人掩盖好身体离开手术室，但病人更关心手术人员有关手术情况的谈话；在自我实现的需求方面，病人的关注程度远远高于护士。

3讨论

随着医学模式的转变，从局部的被动护理转向主动的整体护理的内涵在不断的丰富，护士的职能在扩大，与此同时，患者对护理方面的需求和内涵也在不断地深化和拓展之中。护士要想为病人提供高质量的服务，首先要了解病人的需求是什么，这样才能有的放矢地为病人服务，使提高护理质量成为可能。安全、爱与归属、尊重及自我实现这4个方面的需求，病人与护士的认知有明显差异，护士对病人需求的认知程度均低于病人的需求。但在生理需求方面，护士和病人之间没有明显差异。

3.1生理需求:生理需求是人类生存的最基本需要，调查显示，为病人提供适宜的检查室温度是病人和护士共同认可的最重要的生理需求。柔和的光线、轻松的音乐、降低噪音等方面也得到病人和护士的共同关注。同时，调查也显示，护士已充分认识到病人的各项生理需求，并能主动给予满足。

3.2安全需要:生理上的安全是病人最迫切的需求，病人和护士都认为了解麻醉安全性是最重要的需求。病人对于获得心理上的安全感也是十分关心，认为资历高的医生技术水平高，对操作成功有保证，可以积极主动配合手术；认为通过了解手术进展情况，可以减少猜疑、恐惧、茫然，安心地接受手术治疗；认为通过观看活检组织，求证自己的病症已经被采集出来，可以获得心理安慰。因此，护士除了要向病人解释麻醉的方法、可能出现的不适、如何应对外，还要向病人介绍手术医生的资历，使病人消除紧张情绪，产生安全感，并在手术期间随时向病人通报手术过程以及在术后让病人看到采集到的活检组织。

3.3爱与归属的需求:病人和护士都认为进入检查室后相互交谈能够消除双方的陌生感，建立良好的护患关系，缓解病人的紧张情绪。病人在手术中更渴望护士给予鼓励，使其得到心理上的支持，而护士并没有意识到给予病人鼓励占有如此重要的地位。病人的主要精神支持来自家属，因此病人也有在手术期间让家属了解手术情况的需求，以便让家人放心，而护士更关心病人及手术情况，很少顾及病人家属。在操作中病人会有恐惧感，因此希望护士谈论一些亲切轻松的话题分散注意力，而护士认为谈论轻松的话题与操作无关，病人并不需要。由此可见，护士应在操作期间适时地通过语言及非语言方式给病人鼓励，在不影响手术的情况下与病人说一些轻松愉快的话题，并应适当地将病人手术的进展情况告诉家属，传递家属与病人之间的信息，使病人感受到家人的关心和支持，增强战胜疾病的信心。

3.4尊重的需求:病人与护士都认为在操作结束后为病人穿好衣服，遮盖好身体离开检查室是获得自尊和被他人尊重的表现。病人很关心手术人员谈论自己的操作情况。他们想知道操作是否顺利，护士则认为病人对操作知识并不了解，不能明白手术人员谈论的操作情况。因此，为了满足病人的需求，护士在手术中要适当地与病人沟通，鼓励病人，告知进展情况，但要注意避免谈论不利于病人的话语，从而减少病人的恐惧和担心。

3.5自我实现的需求:在操作过程中，病人本应当是参与其中的最重要的成员之一，但由于大多数病人不懂手术进程，并且进行口咽部局部麻醉，因此他们的意见常常因不能讲话被医务人员所忽视。调查显示，病人中有15例（30%）认为需要参与到与手术有关的交流中去，交流可以通过手写板进行表达，而护士中只有1例（2.7%）认为病人需要。医务人员从主观意识上认为病人是非专业人员，不必告知其专业知识，不必参与到与手术有关的交流中，只需要在操作中接受治疗即可。然而病人有强烈的了解自己操作情况的愿望，护士应在操作中让病人参与到与操作相关的谈话中，使病人真正成为操作的主体。

4小结

纤支镜检查室护士作为专业护理人员，具有相应的护理学理论和知识，也能够理解应当全方位地满足病人的需求。但在实际工作中，她们对病人需求的认识更多站在护士的角度，所以会忽视了病人的需求。因此，护士在今后的工作中应注意与病人的角色互换，一切从病人角度出发，更加关注病人的需求，能够在工作中把“以病人为中心”的护理宗旨落实到实处，更好地为病人提供服务，促进护理服务质量不断提高。

参考文献

[1]胡华成.右上肺中叶综合症的纤支镜检[J].《中华结核和呼吸杂志》，1993，4（11）：786

[2]孙玉梅，王宜芝.老年住院病人需求：护士与病人的观点比较［J］.《中华护理杂志》，1998，33（4）：195-197