贵州省名中医魏善初教授脾胃病经验总结

贵州省名中医魏善初教授脾胃病经验总结

张涧梅

（贵阳中医学院第二附属医院贵州贵阳550003）

【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）19-0037-02

师承跟随贵州省名中医魏善初老师，老师临证时，对于脾胃疾病，以疏泄肝胆、升降脾胃为原则，有效解决临床脾胃病各种病症，改变胃镜下胃粘膜病理，恢复正常生理，转阴幽门螺旋杆菌感染。魏老师辞世以来三年，倍感师恩，警记教诲，遵老师经验施治，总治疗脾胃病100余人次，取得良好的临床疗效，总结如下：

基础方：柴胡12g，陈皮12g，法夏12g，茯苓12g，木香12g，元胡12g。柴胡疏肝，陈皮行气，法夏降胃，茯苓升脾，木香行气止痛，元胡散结止痛。主治：胃脘疼痛，饱胀，打嗝，嗳气，反酸，腹胀。①恶心，气逆，加入藿香，厚朴降胃气。②腹胀，便秘，加入莱菔子下气除满，增强肠道蠕动功能。③胃病日久，加入玉屏风散，黄芪，白术或苍术，防风，修复胃黏膜。④嘈杂饥饿感，加入麦冬，北沙参，润降肺胃，降逆热。⑤烧灼感，加入黄连，黄芩清肝胆热。

魏老师临证善用柴胡木香加二陈汤为基础方治疗脾胃疾病，指出柴胡木香引经药物，帮助疏泄肝胆，调畅气机是脾胃病治疗中的关键。柴胡苦平微寒，味薄气升，主阳气下陷，引清气上行，平少阳厥阴之邪热，宣畅气血。木香辛苦而温，三焦气分之药，升降诸气，疏肝气，和脾气，治一切气痛。魏老师经验指出二陈汤具有保护及促进胃粘膜修复的作用，在各类疾病治疗中广泛运用二陈汤保护胃粘膜。二陈汤出自宋代陈师文《太平惠民和剂局方》，由陈皮，法夏，茯苓组成。原书主治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或饮食生冷脾胃不和，是调理中焦、治疗痰湿的主要方剂，具有燥湿化痰，理气和中之功效。

魏老师指出脾胃病病因众多，病机复杂，寒热相存，虚实混杂，往往辨证施治不利，临床难以达到理想疗效。分析脾胃生理根本，中焦为人身气机运化的中轴，脾胃居于中焦，脾升胃降，脾主磨化，胃主受纳，承胆经相火燔灼以腐熟水谷，化生气血精微，上输于肺，灌溉全身，脾胃运化水谷在人身的重要可以由见。魏老师治疗脾胃病以疏肝健脾为主，柴胡木香元胡疏泄肝胆，二陈汤有效升降脾胃，运化水谷精微，灵活配方，临床疗效确切，能以简易方药应万变的症候，是魏老师的独到思路，三年临床印证，的确具有以简御繁，效果可靠的优势。魏老师强调中焦脾胃，为后天之本，人身一切入口水谷皆要经过脾胃的运化才能成功，保证机体气血的充沛。正是脾胃每天不停歇的运化，所以脾胃的病理状态不容易得到修复，汤药内服首先是不能增加脾胃负担，所以简明独到的方药显得尤其重要，

肝、脾、胃在人身关系密切，《素问·灵兰秘典论》“肝者，将军之官，谋虑出焉”。指出肝的疏泄作用，维持着人体生理功能正常运作。《素问·六节藏象论》“凡十一脏，取决于胆也”，《灵枢·本输》“胆者，中精之府”。已经为后世指出胆为相火，主司三焦，上浮上焦，则温煦，使五官脑窍阳气清明。在中焦，则燔灼烧灼，帮助仺禀之官以腐熟水谷。在下焦，则潜藏于肾中命门，温暖一身之根本。《素问·宝命全形论》“土得木而达”肝为阴脏、胆为阳腑，二者互为表里，肝为阴木，胆为阳木，脾胃之土凭借肝胆木气疏泄达到运化的作用。《素问·灵兰秘典论》“脾胃者，仺禀之官，五味出焉”脾胃为后天之本，水谷入于胃，经脾运化，化生精微气血，供养五脏，故五味出。

病案：梁某，女，60岁，反复胃痛3年，胃镜检查食管炎，慢性非萎缩性胃炎，胃粘膜轻度肠化。患者精神紧张，胃脘隐痛，食后饱胀，胃脘烧灼，反酸，打嗝，精神尚可，纳食自控，眠浅，大小便可，舌淡紫、苔薄白腻、脉弦细。诊断：胃脘痛（肝脾失调），治则疏肝升脾降胃，以基础方加味，处方如下：柴胡12g，陈皮12g，法夏12g，茯苓12g，木香6g，元胡12g，藿香12g，淡豆豉12g，神曲12g，鸡内金12g，黄芪12g，白术12g，防风12g。六剂，水煎内服，日一剂，随证加减，患者服药一月，间断服药三月，诸症消失，复查胃镜胃粘膜正常。