双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

汪群李恒郭明锋王东军王丽萍

汪群李恒郭明锋王东军王丽萍

（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453）

【摘要】目的探讨采用双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法我院自2007年3月至2011年7月对32例复杂胫骨平台骨折患者切开复位双钢板内固定治疗。结果32例患者术后均进行平均19个月随访，按HSS膝关节评分标准评定疗效，优良29例，中3例，优良率90.6％。皮肤切口坏死1例，行皮瓣转移后愈合。结论采用双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果满意。

【关键词】胫骨平台骨折钢板内固定

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0225-01

复杂胫骨平台骨折是膝关节创伤中较为常见的骨折疾病[1]，常由高能量损伤导致，正确的处理对膝关节功能恢复起到重要作用。我院自2007年3月至2011年7月收治复杂胫骨平台骨折32例，采用双钢板内固定，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例，男23例、女9例，年龄22-54岁，平均45岁，高处坠落伤9例，重物砸伤18例，车祸伤4例。胫骨平台骨折按Schatzker分型V型18例、VI型14例。

1.2手术方法腰膜外麻醉，仰卧位，先取膝关节后内侧入路，沿胫骨内侧缘作纵行切口,切开“鹅足”,显露内后侧干骺端骨折，AO1/3管型或重建钢板作有限内固定,重建内侧平台的完整性，然后取外侧髌骨旁入路，切口于髌骨外侧1～2cm,向远端延伸,跨过Gerdy's结节至胫骨结节外侧1cm处,切开髂胫束向远端延伸至前筋膜室,显露胫骨平台外侧骨折线,横行切开半月板下筋膜组织,向上翻起半月板,显露外侧关节面,复位外侧髁,于塌陷平台下开骨窗撬起骨折块使关节面复位，用2.0mm克氏针临时固定，骨缺损处予以植骨,防止术后关节面塌陷。取合适高尔夫钢板，L型板或T型板于平台外侧固定，探查半月板及韧带予以处理。双侧切口均负压引流，缝合切口。

1.3术后处理术后抬高患肢,术后即鼓励患者进行踝及足趾主动活，3天后行CPM功能锻炼，5天后主动关节功能锻炼,8周后扶拐部分负重,12周后完全负重直至骨折愈合。术后复查X线正侧位片评估骨折复位及愈合情况。结果采用HSS膝关节评分标准[2],评定疗效,得分≥85分为优，70-84分为良，60-69分为中,≤59分为差。

2结果

术后32例全部得到随访，随访时间12—28个月，平均19个月，骨折均愈合，愈合时间4-7个月，平均5.2个月。术后无感染发生内侧皮瓣坏死1例，行皮瓣转移后愈合。按HSS膝关节评分标准评定疗效,优良29例、中3例、优良率90.6％。

3讨论

复杂胫骨平台骨折常累及胫骨平台内外髁，平台塌陷分离明显，常伴有半月板，膝关节韧带及关节软骨的损伤，处理不当有可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍[3-4]。因单一前外侧切口及钢板固定无法满足内侧髁骨折的复位与固定，治疗累及内外髁复杂胫骨平台骨折多采用内外侧双切口及双钢板固定。生物力学研究表明，胫骨外侧钢板加内侧小钢板固定后的最大载荷是单纯外侧钢板固定后的4倍，且胫骨平台稳定性明显增加，有利于术后早期功能锻炼，同时防止术后关节面塌陷的发生。双切口入路的优势在于间接复位困难的情况下可以获得内、外侧平台更加准确的复位,而且对胫骨近端前内侧覆盖的软组织影响较小，避免过多剥离，保护血运，减少并发症的发生。切口选择时首先取膝关节后内侧切口，然后行前外侧切口，两切口间皮瓣宽度不小于7cm，分离皮瓣时应于深筋膜下游离，防止皮肤坏死。

复杂胫骨平台骨折为关节内骨折，术中复位要求较高，若术后仍保留关节面不平，出后容易产生创伤性关节炎，而复位不良导致的下肢力线不良容易导致关节疼痛。因此术中复位要注意塌陷的关节面是否充分撬起复位，避免不良体位造成术中透视显示复位良好的假象；避免未充分植骨，加压螺钉过紧导致骨折的再移位，我们认为术中植骨要充分，应将骨块修剪成碎块充填塞实，避免关节术后不能承担康复训练带来的压力，预防术后关节面的再次塌陷；另外过多的植骨，也会使复位的骨块被撑开移位。

综上所述采用双钢板治疗复杂胫骨平台骨折，利于关节面的复位，固定坚可早期进行功能锻炼，最大可能恢复关节功能，取得了满意的治疗效果。

参考文献

[1]戚文彬.不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折疗效比较[J].河北医药，2012,34（18）：2765-2766.

[2]顾立强．胫骨平台骨折的分类与功能评定[J].中华创伤骨科杂志,2004，6(3):323-327.

[3]尹明明,马群莹,崔君智,等.锁定板内固定与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012,23(11):1838-1839.

[4]郭刚.双切口与单切口双钢板手术在治疗复杂胫骨平台骨折中的医疗[J].中国医疗前沿，2012,07(15):26-27.