胎儿神经系统畸形筛查在超声中的临床诊断价值分析

胎儿神经系统畸形筛查在超声中的临床诊断价值分析

侯华丽汪敏

侯华丽汪敏

（四川省宣汉县人民医院超声科四川达州636150）

【摘要】目的：对超声在诊断胎儿神经系统畸形的临床价值进行评价分析，为今后的临床筛查工作提供有价值的参考信息。方法：抽取在2011年1月～2014年12月间我院收治的胎儿神经系统畸形病例35例，产前对其展开二维超声、三维超声检查，并将检查结果与引产和病理结果进行对照分析。结果：本组35例经二维超声检查提示存在神经系统畸形胎儿,最终确诊为脑膜膨出者2例，脑积水9例，小脑蚓部缺失2例，露脑畸形者2例，无脑儿3例，蛛网膜下腔囊肿4例，全前脑2例，隐形脊柱裂3例，水脑症1例，脉络丛囊肿7例，接受引产31例，接受病理检查26例，二维超声诊断符合率为85.46%，三维超声诊断符合率为100.00%。三维超声诊断胎儿神经系统畸形的符合率较二维超声高（P＜0.05）。结论：产前超声检查对于提高胎儿神经系统畸形诊断率具有重要意义，特别是三维超声检查的应用，更加改善了胎儿畸形的诊断效果，值得关注并推广使用。

【关键词】产前超声；胎儿神经系统畸形；三维超声；诊断；临床价值

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0143-02

现阶段临床上常见的出生缺陷包括有：唇腭裂、先天性心脏病、多指（趾）、神经管缺陷、脑积水等。流行病学调查结果显示，在全世界每年约有500万出生缺陷儿出生，在发展中国家则占据了85%。近期有文献统计发现，我国属于出生缺陷高发国，每年会有80～120万的出生缺陷儿出生，也就是每30～40s便会有一个出生缺陷儿出生，占我国人口数的4%～6%，在出生缺陷儿中神经管畸形所占比例最高。因此神经管畸形为死胎死产或者是新生儿死亡的一个十分重要的原因。近几年随着超声技术的不断发展和日渐完善，使得胎儿畸形的产前筛查率得到了显著的提高，特别是三维超声的问世，更加改善了胎儿神经系统畸形的诊断效果。本次研究中出于对超声在诊断胎儿神经系统畸形的临床价值进行评价分析，为今后的临床筛查工作提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的35例胎儿神经系统畸形病例的临床资料展开了回顾性统计分析，结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究中临床资料来自2011年1月～2014年12月间我院收治的胎儿神经系统畸形病例，共计抽取其中的35例作为研究对象，35例胎儿神经系统畸形孕妇的年龄在20～43岁之间，平均（29.8±12.4）岁，孕周12～34周，平均（25.4±4.3）周，经产妇8例，初产妇27例，有不良孕产史者12例。所有受试者均自愿接受临床检查，并签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究方法

对以上统计的研究对象的产前二维超声、三维超声检查、磁共振、引产以及病理检查结果等资料进行整理，并将超声检查结果与引产和病理结果进行对照分析。

1.2.2检查方法

检查所需仪器为：我院现有彩色多普勒超声显像仪，二维凸阵探头，频率在3.5～5.0MHz之间；经阴道探头，频率在5.0～8.0MHz之间，容积探头，频率在3.0～5.0MHz之间。

二维超声与三维超声检查方法以及检查内容包括：由于胎儿体位的影响，多对孕妇展开横切面检查的方式，最为常用且最为主要的横切面包括有冠状切面、丘脑横切面、侧脑室水平横切面、矢状切面、小脑横切面。丘脑水平横断面主要是对透明膈腔、丘脑、脑中线、第三脑室、大脑以及大脑外侧裂等结构进行观察。侧脑室水平横断面是对脑室测量的一个标准平面，对枕角、额角的内径进行测量能够对脑室扩张以及脑积水进行判断。小脑横切面能够对小脑半球以及左右对称、透明膈腔、后颅窝池、第四脑室等进行清晰的显示。在发生异常时，部分经三维超声系统进行检查，存储相关图像，而后对图像进行后期处理，启动三维功能，增加3DXI模式中的多层切面功能以及斜行多平面功能，从而获得冠状切面图以及矢状切面图、多切面图。

1.2.3产前超声系统诊断标准

以《胎儿畸形产前超声诊断学》为标准，主编为李胜利，该标准为卫生部全国诊断技术专家组推荐用书。引产后可见形态结构异常者、核磁共振检查对超声检查结果进行核对证实，非外观异常者经病理检查确诊。

1.3数据处理

在数据处理工作中，采取SPSS18.0统计学软件进行处理，患者年龄等计量资料经（x-±s）形式表示，统计分析中，计量资料对比接受t检查，计数资料对比接受χ2检验，P＜0.05视为差异存在统计学意义，P＜0.01视为差异存在显著统计学意义。

2.结果

本组35例经二维超声检查提示存在神经系统畸形胎儿部分接受了三维超声检查，最终确诊为脑膜膨出者2例，脑积水9例，小脑蚓部缺失2例，露脑畸形者2例，无脑儿3例，蛛网膜下腔囊肿4例，全前脑2例，隐形脊柱裂3例，水脑症1例，脉络丛囊肿7例，接受引产31例，接受病理检查26例，二维超声诊断符合率为85.46%，三维超声诊断符合率为100.00%。三维超声诊断胎儿神经系统畸形的符合率较二维超声高（P＜0.05）。

3.讨论

近几年随着检查仪器的发展以及检查技术的不断提高，产期检查需要从胎儿畸形的筛查进一步向胎儿畸形的诊断发展，胎儿畸形的诊断也从中孕中期提前至中孕早期，这样不但能够早期测量颈项皮肤透明层，同时可以尽早对胎儿形态结构上可能存在的畸形进行观察，早期开展染色体筛查，从而可以对致死性疾病以及严重影响生命质量的疾病予以明确诊断。临床上胎儿畸形为胚胎在发育是由于诸多内因或者是外因引起的胎儿形态、结构、生理功能的发育异常，胎儿畸形可只有1处，也可以是多处畸形共同存在。临床研究与实践中发现，神经系统的胚胎发育过程十分复杂，胎儿畸形也因此而复杂多样，畸形所占比例相对较高。近几年随着人们健康意识的不断增强，胎儿畸形产前诊断得到了人们的高度重视。目前临床上对产前胎儿畸形的筛查和诊断主要采取影像学技术，其中超声检查为最常用的影像学检查手段。现阶段，产前系统超声检查技术已经日渐成熟，其能够对多种胎儿畸形予以检出，胎儿神经系统畸形为超声最为常见的一种畸形，现代高分辨率超声仪器的应用使得胎儿神经系统畸形的诊断效果得到了明显改善，诊断率得到了显著提高。

本次研究中出于对超声在诊断胎儿神经系统畸形的临床价值进行评价分析，为今后的临床筛查工作提供有价值的参考信息的目的，由此证实，产前超声检查对于提高胎儿神经系统畸形诊断率具有重要意义，特别是三维超声检查的应用，更加改善了胎儿畸形的诊断效果。

综上所述，产前超声检查为产前诊断技术中一个重要的组成部分，因超声对胎儿检查无明显创伤，图像更加清晰，诊断更加准确，安全性较高，产前超声检查更加的全面且细致，可以检出疑难、复杂的机械，从而为临床提供更为丰富的超声诊断信息，临床价值显著。

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