临床生化检验应重视分析后质量控制

临床生化检验应重视分析后质量控制

黄青平张文梅李娟

黄青平张文梅李娟

（青海省海南州人民医院813000）

【摘要】目的：分析和研究临床生化检验分析后的质量控制效果。方法：分析后的质量控制主要包括数据结果的处理，检验结果的审核、检验报告单的发出、检测报告的临床评估及实验室与临床科室的沟通。从以下几方面对临床生化检验进行质量控制分析。结果：通过不同的方面对生化检验质量进行分析，可以保证结果的准确程度，提升有效性。结论：在临床上，对生化检验进行质量控制分析，能够帮助临床更好进行诊断，可行性大，因此需要推广到临床。

【关键词】临床;生化检验;分析质量

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0164-01

在完成样本检验后，为使检验数据准确、真实、无误并转化为临床能直接采用的疾病诊疗信息而确定的质量控制措施和方法称分析后质量保证。分析后质量管理是全面质量控制的进一步完善和检验工作服务于临床的延伸，是检验质量控制和重要环节[1]。多年来，实验室比较重视分析前、分析中的质量控制，而淡化了分析后的质量保证。有学者发现，分析后产生的误差占总误差的18.5%～47%。本次研究主要对生化检验中的各种分析方法进行研究。具体方法如下。

1.数据结果的处理

近十年来使用的自动生化分析仪集自动化控制、光学、微电子技术、和计算机技术与临床生化分析技术、数据记录、计算、输出功能于一体，可实施传输分析结果到计算机接收端口，随着实验室信息系统的改进，软件的升级，数据传递的正确性和流畅性将得到进一步加强。

2.检验结果的审核

认真审核检验结果是分析后质量控制的主要内容之一。生化分析的自动化，使得从申请到检验报告的过程由几个人合作完成：血标本编号→血清分离→病人信息录入→仪器编程→报告结果。一方面减少了填写报告的误差，另一方面增加了对测定结果进行审核的要求[2]。

（1）一张完整的检验报告，由病人信息和检验报告两部分完成。大多数中.小型生化分析仪病人资料的登录是计算机人工登录，每天会有数百张申请单上的病人基本信息（姓名、年龄、性别、科别……）需要录入，难免会出现输入错误，造成测定结果的张冠李戴，因此在报告发出前应严格核对病人的姓名、性别等内容是否与原始申请单上的一致，报告单、原始申请单、血标本编号是否统一。

（2）临床医师所申请的检验项目需全部检测，无漏项。常见漏项原因是：检测项目因粗心漏输入或用湿手触摸触摸式屏幕造成检验项目的多输入或少输入。

（3）血钾、钠、氯、镁、钙及血糖过高，与临床诊断不符时，应注意采血时是否病人正在输入含糖、钾等相应离子的液体。血糖、碳酸氢根偏低，应考虑血标本的采集时间。分析中多项结果偏低，往往提示标本中含有纤维蛋白凝块或吸样针部分堵塞，导致吸样量减少或标本因输液等因素被人为稀释。

（4）试验中出现酶类结果导致异常偏低或接近零值，提示酶活力过高，导致酶反应底物耗尽，应检查该项目的动态反应曲线是否正常，有无提示性打印报警，如LIMT0、LIMT1、LIMT2，若有应使用减量用的样本量进行再测或将样本稀释后再测。AST、ALT稀释后测定值可高出一倍至几倍不等。

（5）检测中出现与同类项目不相符合的情况如肌酐值过低或负值，往往提示血清黄疸因素的干扰影响。LDH、K、AST、TP、TG异常偏高，同时打印出SIABS报警信号，提示样本有严重溶血、严重脂血影响。

3.检验报告单的审核与发送

检验结果是临床医师开展诊疗活动的重要信息，而检验报告就是这些信息传递的载体，所以要重视这一环节，检验报告必须保证“完整、准确、及时”。一是要正确判断检验结果是否可以发出，如室内控制结果在“可控”时，报告可以发出；“失控”时，必须寻找原因，结果不宜发出[3]。二是建立检验报告单发送的签收制度，患者取报告单应有相应的凭据一方面可以避免拿错报告单，另一方面可以保护患者隐私，同时加强医护人员的责任心，防止检验报告单丢失或者发错科室.三是建立危急值紧急报告制度，对一些直接危及患者生命的项目，如血钾、钙、糖、二氧化碳结合力等，结果过高或过低,都可能危及患者生命。应迅速将结果报告临床，并记录报告时间、报告人及结果接收者。四是特殊项目检验报告及一些关系重大的检验报告，如HIV抗体阳性、诊断为白血病及恶性肿瘤的报告单、发现罕见病原体的报告单等，需检验科主任或由主任授权的人员，复核无误并签名后尽早把结果发给临床。

4.检测报告的临床评估

检验项目的临床性能包括两个方面，一是临床准确性，具体为敏感度和特异度；二是实用性。敏感度和特异度是反应该检测项目临床应用价值的两项重要指标。敏感度高的试验出现阴性时，其价值主要是排除诊断，特异性高的试验出现阳性，对确诊某病有意义。一般来说，为了早期发现疾病，由于人群中发病率低，所以需要高的敏感度，而用于为临床确诊提供的试验则希望有最高的特异性，故对试验结果的阳性、阴性不能仅凭一次结果否定诊断，一般情况下应连续检查三次或更多次，才能作出判断。

5.实验室与临床科室的沟通

沟通在分析后的质量保证中具有重要作用。临床医师有时会向检验科反映某试验与临床症状不相符合，应十分重视这些意见。如检验结果中血钾、血糖等值高低与临床表现不相符，给临床医师用药造成困难。因此，检验人员与临床医师、病人间相互沟通尤为重要[4]。

6.总结

综上所述，在临床上，对生化检验进行质量控制分析，能够帮助临床更好进行诊断，可行性大，因此需要推广到临床。

【参考文献】

[1]尚红，王毓三，申子瑜，全国临床检验操作规程。第4版，人民卫生出版社，2015.3.第一版（1054）

[2]杨振华等.临床实验室质量管理。人民卫生出版社。2004.8.第一版（109）。

[3]丛玉隆，尹一兵，陈瑜等，检验医学，人民军医出版社。2013.9.第一版（15）。

[4]曹荣桂申子瑜，医院管理学，临床实验室管理学分册，人民卫生出版社。2003.5.第一版（67）。