浅谈中药注射剂的临床合理应用

浅谈中药注射剂的临床合理应用

黄治怀

黄治怀

（大冶市第三人民医院内科湖北大冶435100）

【摘要】目的：通过对中药注射剂给药途径、临床分类、优势特点、不良反应及不良反应原因的归纳整理，分析总结中药注射剂在临床应用中应注意的几个问题，进一步规范中药注射剂在临床中的合理应用。

【关键词】中药注射剂临床应用分析

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0088-01

中药注射剂通过血管给药方式大大提高了中药对人身的药物有效供给和生物利用率，进而提高功效，在心血管系统、抗肿瘤、抗细菌、抗病毒三方面有明显长处，被广泛应用于心血管疾病、肿瘤、感染性疾病和危重疾病的抢救治疗中。但与此同时，中药注射剂临床不合理使用情况越来越严重，相关不良反应的报道越来越多，引起公众的高度关注。为提高中药注射剂临床应用的安全性和有效性，本文对中药注射剂的有关情况进行了收集、归纳、分析总结，积极探索中药注射剂在临床中的合理应用和规范管理。

1中药注射剂的给药途径

1.1静脉注射主要有静脉推注与静脉滴注两种形式。静脉注射起效迅速，常用于急救。

1.2肌肉注射注射于肌肉组织中，注射部位一般在臀肌或上臂三角肌。肌内注射量一般为1-5ml。

1.3局部病灶注射将中药注射液直接注射于病变部位，如银黄注射液注射于眼部，用于治疗病毒性结膜炎。

1.4穴位注射少数中药注射剂可以穴位注射，如复方当归注射液小剂量穴位注射，对各种急慢性劳损、关节疼痛等具有一定的疗效。

2中药注射剂的临床分类

2.1清热型具有清热解毒疗效的中药注射剂，数量多，多用于抗细菌和病毒感染，用于耐西药的细菌及病毒感染、不耐受抗生素的患者群体。如双黄连注射液、鱼腥草注射液等。

2.2补益类具有补益作用的中药注射剂，主要用于虚证。如参麦注射液、黄芪注射液等。

2.3活血类主要用于心脑血管疾病，如脑梗死、心肌梗死、心律失常、冠心病、心绞痛等。如丹参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、灯盏花素注射液、脉络宁注射液、丹红注射液等。

2.4抗肿瘤类对肿瘤的治疗侧重于抑制肿瘤生长和提高机体免疫力两方面，作为抗肿瘤的辅助治疗药。

2.5祛风类主要用于风湿性关节炎

2.6其他类

3中药注射剂的优势特点

3.1药效迅速，作用可靠；

3.2适用于不宜口服的药物；

3.3适用于不宜口服给药的患者；

3.4可以穴位注射。

4中药注射剂不良反应

中药注射剂的常见不良反应见表1-4-1

表1-4-1中药注射剂不良反应示例

5中药注射剂不良反应原因

大分子杂质，合并用药，原药材成分，过敏体质，辅料，给药剂量和滴速等。

6临床应用中应注意事项

6.1皮肤试验

皮肤试验结果见表1-4-2

表1-4-2皮肤试验

药品皮试阳性率皮试阴性者致敏率人群中致敏率

黄芪多糖粉针剂12.3%（55/448）2.1%（7/347）15.4%（62/402）

清开灵粉针剂3.0%（4/132）0.4%（1/224）4.5%（6/132）

清开灵注射液7.6%（10/132）0.4%（1/224）9.1%（12/132）

双黄连注射液5%（8.3%）0.9%（2.6%）8.6%（31/360）

6.2谨慎用药

一般情况下不首选注射剂

6.3审慎配伍

6.3.1中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其他药物混合静脉滴注，但两组或两组以上液体序贯静脉滴注的情况还较普遍。

6.3.2确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，需适当间隔一定时间，防止两种药物在血液中混合而引起不良反应。

6.4辩证用药

临床中，辩证失误、用药不当，甚或不经辩证、随意滥用，是导致中药注射剂药物不良反应原因之一。热证误用温热药物，易导致耗损阴津；寒症乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。

6.5注意剂量

中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。中药注射剂的量效关系和最佳剂量的确定需要药效、药代的研究进一步深入。

6.6注意疗程

说明书上一般有给药的程序，临床遵照执行也要把握“中病即止”的原则。中药注射剂的优势在于快速起效，适用于急症处理，对于慢性病证，风险比口服用药大。因此，病情缓解后，可用口服制剂，避免长效使用注射剂带来的不良事件或不良反应。

6.7辨别溶媒

溶媒是小容量中药注射剂输入静脉的载体。药液被溶媒溶解或稀释时，药液内微粒会剧增，而不溶性微粒可引起静脉炎、热原反应、过敏反应、局部组织坏死等。溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要。

6.7.1参麦注射液、复方丹参注射液、血塞通注射液等宜选5%葡萄糖注射液。

6.7.2灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、双黄连注射液、清开灵注射液宜选用0.9%氯化钠。

6.8规范操作

6.8.1配液时应注意药液配制顺序、加药方法。

6.8.2配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性，放置时间越长会增加污染的机会，应尽可能缩短药物配液后搁置的时间，最好现配现用。

6.8.3中药注射剂滴速要适当缓慢些，用药前10分钟内滴速宜控制在15-20滴／分并对患者进行密切观察，10分钟后若无不良情况发生再将滴速调至40滴／分，气温较低时，血管刺激明显，要适当采取保暖措施。

6.9应使用优质规范的输液器具