度洛西汀与米氮平治疗伴躯体形式疼痛的抑郁症的疗效研究

度洛西汀与米氮平治疗伴躯体形式疼痛的抑郁症的疗效研究

张国芳

张国芳

(江苏省常州市德安医院精神科213003）

【摘要】目的观察度洛西汀与米氮平治疗伴躯体形式疼痛抑郁症的疗效。方法40例伴有躯体形式疼痛抑郁症患者随机分为度洛西汀组（20例）和米氮平组（20例），观察8周。用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及疼痛视觉模拟评分（VAS）评定疗效。结果组内比较显示，度洛西汀组和米氮平组均能有效改善抑郁症状，而组间比较显示，，度洛西汀组与文拉法辛组治疗后第1周、第2周、第4周及第8周的HAMD、HAMA及VAS评分差异无显著性（P﹤0.05）。结论对伴有躯体形式疼痛的抑郁症患者，度洛西汀及米氮平均有效，疗效相当，但不良反应有待进一步探讨。

【关键词】度洛西汀米氮平抑郁症躯体形式疼痛

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0232-02

既往研究发现30%到60%的抑郁症患者伴有躯体形式疼痛，该类患者常常以疼痛作为求诊的主诉[1]。研究发现，度洛西汀对5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取均有抑制作用，故对伴有躯体形式疼痛症状的抑郁具有良好疗效[2,3]。与度洛西汀相似，米氮平同样对5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取均有抑制作用，本研究拟探讨度洛西汀与米氮平在治疗伴躯体形式疼痛的抑郁症方面的疗效差异。

1.对象和方法

对象我院2010年01月到2011年5月门诊和住院患者。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥17分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；（3）伴有一处或多处躯体形式疼痛如头痛、背痛及腹部不适感，病程参照躯体形式障碍的诊断标准中的病程标准，要求大于6周；（4）入组前2周未服用过抗抑郁药；（5）年龄18～50岁。排除标准：（1）具有严重自杀观念和行为者；（2）联用无抽搐电休克治疗者；（3）合并有严重躯体疾病者；（4）药物滥用史者。共入组40例，随机分为2组。度洛西汀组20例，男12女8共20例，平均年龄（31.2±7.2）岁，平均病程为（38.2±17.2）月。米氮平组男11女9共20例，平均年龄（36.4±7.1）岁，平均病程为（37.2±16.4）月。两组的性别、年龄及病程差异无显著性（P﹤0.05）。

治疗方法度洛西汀剂量为40～60mg/d，米氮平剂量为30-45mg/d，疗程为8周。整个研究过程中，禁止合并其他抗抑郁药和任何抗精神药。如有睡眠障碍者，可合并劳拉西坦或唑吡坦。

研究指标采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效。在治疗前及治疗后第1、2、4、8周各评估1次。按HAMD和HAMA减分率评定疗效，≥75%为治愈，≥50-74%为显著进步，≥25-49%为进步，﹤25%为无效。躯体形式疼痛采用国外经典的疼痛视觉模拟评分来评估。

数据分析采用SPSS13.0统计软件，对各数据进行t检验和卡方检验。

2.结果

两组治疗前后HAMD评分、HAMA评分及VAS评分比较

表1两组治疗前后HAMD评分、

注：a：表示组内比较时P﹤0.05；b：表示组间比较P﹤0.05

表1结果显示，组内比较时，度洛西汀组和米氮平治疗后1周、2周及4周的HAMD、HAMA及VAS评分均随治疗疗程的延长而逐步下降（P﹤0.05），而两组治疗后4周及8周的HAMD、HAMA及VAS评分差异无显著性（P﹥0.05），该结果提示度洛西汀与米氮平均能1周内起效，在4周内明显改善症状，而4周后主要表现为维持治疗效果。

组间比较结果显示，治疗前，度洛西汀组和米氮平组的HAMD、HAMA及VAS评分差异无显著性（P﹥0.05），提示两组的基础症状相当，具有可比较性。治疗后第1周、第2周、第4周及第8周，度洛西汀组与米氮平组的HAMD、HAMA及VAS评分差异无显著性（P﹥0.05），该结果提示在治疗伴有躯体形式疼痛的抑郁时，度洛西汀与米氮平在起效时间和最终疗效上无明显差异。

3.讨论

本研究的组内比较结果显示，随着治疗的逐步进行，度洛西汀组和米氮平组的HAMD、HAMA及VAS评分均逐步下降，提示两种药物均能改善抑郁症患者的情绪症状和躯体症状。度洛西汀与米氮平均属5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）双重再摄取抑制剂（SNRI），两者均有良好的抗抑郁作用，这与既往研究相一致[2,3,4]。

而本研究的组间比较结果显示，治疗后第1周、第2周、第4周及第8周，度洛西汀组与米氮平组的HAMD、HAMA及VAS评分无统计学意义上的差异，提示度洛西汀与米氮平在起效时间和最终疗效上无明显差异，两者均能够迅速地改善抑郁症患者的情绪症状和躯体症状，能较快地减轻患者的痛苦感。既往研究发现，5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）在调控情感和对疼痛敏感程度方面具有重要作用，而度洛西汀和米氮平均对5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）再摄取具有抑制作用。该双重再摄取抑制作用使得度洛西汀与米氮平能够快速改善情绪，降低机体对疼痛的敏感程度，这与其他研究结果相一致[2,3,4]。

值得注意的是，有研究发现，与米氮平相比，度洛西汀具有更好的治疗依从性，其不良反应要更小[4]，而本研究的研究时间相对较短，且未对两种药物的不良反应进行对比研究，可在将来的研究中进一步完善。

总之，本研究发现，度洛西汀与米氮平均能改善抑郁症的情绪症状和躯体症状，两者在起效时间和最终疗效上无明显差异，但两者长期服用的依从性及不良反应有待进一步明确。

参考文献

[1]SarahEPMunce,DonnaEStewart.GenderdifferencesindepressionandchronicconditionsinanationalepidemiologicSurvey.Psychosomatics,2007,48:394-399.

[2]NormanTR,OlverJS.Continuationtreatmentofmajordepressivedisorder:isthereacaseforduloxetine?DrugDesDevelTher,2010,18:4:19-31.

[3]PerahiaDG,PritchettYL,KajdaszDKetal.Arandomized,double-blindcomparisonofduloxetineandvenlafaxineinthetreatmentofpatientswithmajordepressivedisorder.JournalpsychiatricResearch,2008,42:22-34.

[4]WangJ,LiuX,MullinsCD.Treatmentadherenceandpersistencewithduloxetine,venlafaxineXR,andescitalopramamongpatientswithmajordepressivedisorderandchronicpain-relateddiseases.CurrentMedicalresearchandOpinion,2011,27:1303-1313.