肝炎肝硬变顽固性腹水治疗方法比较

肝炎肝硬变顽固性腹水治疗方法比较

冯金玫1郭凤菊2李巍巍3戴颖3

冯金玫1郭凤菊2李巍巍3戴颖3

（1.黑龙江省齐齐哈尔市第七医院传染三科161000)

(2.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院分院161000)

(3.黑龙江省齐齐哈尔市第七医院161000）

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0024-02

肝炎肝硬变形成的顽固性腹水，以往的传统治疗很难彻底消除。笔者通过2008/6-2010/6年30例病人用两种治疗方法的对比观察，结果表明在基础治疗的同时，给予腹水回输和腹腔注射多巴胺、速尿及庆大霉素，并配合使用胶体液体的综合疗法，效果显著，现报告如下：

1一般资料

1.1对象：

1.1.1对照组；20例均系2008/6~2010/6年间肝炎肝硬变顽固性腹水住院患者,男17例，女3例，临床表现：乏力20例（100%），纳差16例（85%），腹胀14例（70%），出血倾向7例（35%），全部病例均有腹腔性浊音及双下肢浮肿（100%），黄疸高于20vmol/L8例（40%），ALT25单位以上5例（28%），血浆蛋白A/G1:1或倒置者18例（90%），HBsAg阳性，抗-HBe及抗-HBc阳性者17例（85%），腹水感染11例（55%）。

1.1.2治疗组：10例均系2010/年肝炎肝硬变腹水住院患者，男9例，女1例，临床表现：乏力10例（100%），纳差9例（90%），腹胀6例（60%），出血倾向2例（20%），10例均有腹腔性浊音及双下肢浮肿（100%），黄疸高于20vmol/L3例（30%），ALT25单位以上2例（20%），血浆蛋白A/G1:1或倒置者8例（80%），HBsAg，抗-HBe及抗-HBc阳性者7例（70%），腹水感染3例（30%）。

两组在性别、年龄及临床表现方面无明显差异。

1.2治疗方法：

1.2.1对照组：在基础治疗的同时，加用20%的白蛋白50毫升或新鲜血浆200-400毫升，每日或隔日一次静脉滴注。

1.2.2治疗组：在基础治疗的同时，腹腔内注射多巴胺40-60毫克，速尿60-80毫克，庆大霉素8万单位，48-72小时一次，最多1例注射10次，最少一例注射2次，同时静脉注射20%白蛋白50毫升或新鲜血浆200-400毫升，每3日一次，其中4例符合腹水回输标准，先后6次进行了腹水浓缩回输，每次2500-3000毫升。

2结果

2.1对照组：2个月以内腹水明显消退者4例，3个月以内腹水明显消退者5例，6个月以上留有腹水者8例；其中11例先后出现腹水感染，临床表现有腹膜炎体征的11例，3例死于原发性腹膜炎。

2.2治疗组；10例中6例进行腹腔注射及4例进行腹水浓缩回输，腹水消退时间为12-36天，平均24天，无一例在发生腹腔感染，原3例腹水感染均被治愈，双下肢浮肿均消失，4例腹水浓缩回输后，即查血中白蛋白值，提高程度为0.3-2.0克/升，平均1.0克/升左右。

经统计学处理，腹水消退时间与对照组相比p<0.05，原发性腹膜炎控制率达100%，与对照组相比p<0.01，均有显著差异。

3讨论

3.1肝炎肝硬变出现顽固性腹水的机理比较复杂，其三个基本因素是肝脏血液循环障碍，门脉系统淤血，血液静脉压力增高，胶体渗透压降低；肝肠淋巴液生成增多回流障碍，使大量组织液从肝肠表面渗入腹腔，导致有效循环血量不足，引起交感神经兴奋和内分泌调节失调，尿量减少，水钠潴留，腹水持续增加，以上各种恶性循环，如果肝脏功能不改善，则腹水不易消除，或反复出现。

3.2本文在疏通肝脏微循环，抗纤维治疗的基础上，10例均进行了腹腔内注射，多巴胺对周围血管有收缩作用，对内脏血管却有扩张和增加血流量的作用，同时可增强心肌收缩力，增加心排出量，改善全身血液动力学，特别是腹腔内脏器的血液循环，提高腹膜的收缩能力，使肾血流量及肾小管滤过增加。速尿为高效利尿剂，静脉给药利尿作用显著，易导致电解质紊乱吗，而腹腔注射通过腹腔吸收后发挥利尿作用，因腹水量多，相对浓度低，腹膜每日回收腹水量不超过1000毫升。因此，呈现了持久、高效、稳定的利尿效果。注入庆大霉素的目的是预防腹腔内感染，本文10例经治疗后无原发性腹膜炎的发生，其预防感染率及治愈率达100%。

其中4例符合腹水回输标准，进行自体腹水回输。腹水回输可直接消除一定量的腹水，减轻腹水对肠系膜及腹腔血管的压迫，改变血液循环，减轻静脉淤血，有利于腹水的回吸收，使下肢浮肿迅速消退，同时回输使腹水中的血浆蛋白补充到血液中，提高血蛋白含量。4例回输后经化验血中白蛋白值提高了0.3-2.0克/升，平均1.0克/升左右，从而提高了血浆胶体渗透压，有利于腹水的回吸收。腹水回输后尿量随之增多，钾排出也增加。为防止发生低血钾，1000毫升腹水中加入1克钾，故无一例出现低血钾症。

在上述治疗的同时应每3日使用白蛋白或新鲜血浆1次，以保证提高血浆胶体渗透压及有效循环血量，对维持和巩固腹水回输和腹腔输液起着相辅相成的作用.

3.3两组疗效相比，对腹水消除和控制腹水感染，治疗组优于对照组。但要彻底阻断腹水的的产生，尚需探讨更为有效的治疗方法。