无张力疝修补术在老年腹股沟复发疝中的治疗体会

无张力疝修补术在老年腹股沟复发疝中的治疗体会

史进福

史进福（定西市安定区西巩驿中心卫生院甘肃定西743000）

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0134-01

【摘要】目的观察无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的治疗效果。方法回顾性分析2006～2010年40例老年腹股沟疝应用无张力疝修补的临床资料。结果平均手术时间60分钟，术后1例出现阴囊积液，无其他并发症。术后6～8d痊愈出院，全部患者随访6～24各月未见复发。结论治疗老年腹股沟复发疝首选无张力疝修补术，该方法操作简单、手术时间短、恢复快，是治疗老年腹股沟疝安全、有效、理想的手术方式。

【关键词】无张力疝修补老年人腹股沟疝

腹股沟疝是外科常见病、多发病，多见于老年人，常需手术治疗，腹股沟疝在60～79岁患病率占53.68%[1]。传统的疝修补术存在张力大、并发症多、疼痛重、复发率高，其复发率在10%～15%。我院自2006～2010年对40例老年腹股沟复发疝应用无张力疝修补治疗取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料40例老年腹股沟疝的均为男性，年龄60～75岁，平均67.5岁。其中斜疝28例，直疝12例，均经过传统疝修补手术治疗，复发时间12月以内18例，12～24月8例，24～36月9例，36月5例。其中合并前列腺增生8例，高血压6例，慢性支气管炎，肺气肿5例，再次手术时间4月～10年。

1.2修补材料意大利HERNIAMSH公司生产的长条状平片单丝聚丙烯编织网。

1.3补手术方法40例选择硬膜外麻醉，8例局部神经阻滞麻醉，腹股沟斜切口长约3～5cm，沿原切口切开，剔除原手术疤痕，切开腹外斜肌腱膜后稍向四周分离。解剖游离精索，找到疝囊并充分游离疝囊，小疝囊不必切开，高位分离后直接将疝囊还纳入腹。大疝囊在中部横断后，完全缝合疝囊近端并还纳回腹腔，疝囊远端纵向切开并开放，以防术后积液。确认止血完全后在精索下植入成型补片，补片预留孔穴让精索通过，展开网片，让网片确切覆盖疝环并超出范围约2cm,剪去多余疝片，把成型疝片间断缝合固定腹横肌，腹内斜肌下缘肌纤维，精索内筋膜或提睾肌，髂耻束或腹股沟韧带，腹直肌鞘，反转韧带，间断缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。

2结果

40例病人手术时间平均35min，术后局部无牵拉感，疼痛轻。手术后8～24小时进食，术后4～8小时下床活动，住院时间5～7d，2周后恢复日常工作。1例术后出现阴囊血肿自行吸收，术后1例出现阴囊积液，经穿刺抽吸2次后消退。无切口异物感及长期疼痛。

3讨论

老年人腹股沟区肌肉、肌腱、韧带、腹横筋膜等强度减弱，传统术式是将缺陷组织强行拉拢缝合，张力大，易撕裂，导致疝修补失败，复发率高。无张力疝修补术解决了老年人疝发生的解剖学缺陷，真正达到无张力疝修补[2]。国内报道传统术式术后复发率为10%～15%，复发疝为20%～30%[3]。Rutkow[4]报道充填式无张力疝修补术后复发率为0.1%，复发性疝为2%。复发的原因有网塞自疝环口下滑、疝内容物自网塞旁疝环口脱出、疝内容物通过两个网塞间自疝环口脱出、网片位置过高、网片卷曲和易位等。本组复发1例，再次手术时发现网片位置过高，网片与耻骨结节之间存在间隙。手术时游离疝囊，置入网塞，前次置入网塞不取出，在近耻骨结节处精索后再置网片，下端与耻骨结节筋膜缝合固定，随访2年无复发。复发后再次手术时间以1～2年为恰当，此时组织水肿已消退，粘连部分吸收，手术解剖层次较清楚，利于手术操作。

无张力疝修补术，用聚丙烯编制的补片，具有不被组织排斥，与组织有良好的相容性，感染不亲和性，手术具有操作简便，分离解剖少，损伤轻，无张力缝合和复发率低等优点，解决了困扰外科多年的问题。为了避免充填式无张力疝修补术后复发，我们体会：(1)小疝囊游离至颈部不打开，可适当剪修充填物及剪除其内层几个花瓣样结构，使之与疝囊相匹配，以免术后皮下有异物感。(2)大疝囊中部横断，疝囊游离至颈部，但结扎部位不要紧靠颈部，留出内翻的余地。内环口较大时用多个网塞,也可缩小内环口后使用单个网塞。(3)注意网塞外瓣与内环周围的组织缝合固定2～3针，以防网塞脱出。(4)补片的放置要平整，尖端越过耻骨结节2cm，消除补片与耻骨结节之间的间隙，用不吸收线把补片与耻骨结节筋膜、腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱腱膜和腹直肌前鞘分别固定。

术中注意事项：(1)若疝内容物与疝囊粘连或看遁形疝以查疝内容物有无缺血坏死或腹腔其他情况。(2)网片的妥善固定很重要，尤其是疝环处和耻骨结节处。防止疝囊从网片与肠管直接接触穿。(3)出与肌肉筋膜中的神经若有碍网片放置，应在相应部位将网片剪开，使神经穿过后奖剪开处再行缝合。

参考文献

[1]马颂章.无张力疝修补手术的进展.中国实用外科杂志,2000.20(9):564～565.

[2]唐健雄,陈革.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：78.

[3]时德，赵榆.疝环充填式无张力疝修补术后复发疝再手术探讨[J].临床外科杂志，2006，14(11)：738.

[4]RutkowIM.Meshplugherniarepair.Afollow-upreport[J].Surgery，1995，117(5)：597.