床边CRRT的护理体会

床边CRRT的护理体会

宗晓玉

宗晓玉(江西九江市第一人民医院血透中心332000)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0346-02

【关键词】床边CRRT护理体会

连续性肾脏替代治疗CRRT，因为它具有血液动力学稳定，容量波动小，溶质清除率高，补充液体和胃肠外营养不受限制，通过清除细菌因子等炎症介质调节炎症反应，维持水与电解质，酸碱平衡的特点。目前临床上广泛应用于重症急性肾衰，全身炎症反应综合症，急性呼吸窘迫综合症，急性重症胰腺炎，挤压综合症，药物中毒等的抢救，效果显著，我院自2009到2010年行床边CRRT治疗30例，通过我们科学护理，保证了CRRT的有效运转。现将我们的护理体会报告如下。

1.临床资料

30例中男性25例，女性5例，年龄最大的83岁，最小的38岁，其中急性重症胰腺炎10例，多器官功能衰竭8例，慢性肾功能衰竭5例，容量负荷性心力衰竭7例。结果30例病人顺利完成治疗。

2.护理措施

2.1环境管理

环境准备显得极为重要，一般在基础护理开始以后，室内保持通风良好，每日至少通风两次，每次不少于30分钟，有条件的最好使用动态空气消毒机消毒，限制室内人员出入。

2.2工作人员要求

床边CRRT，一名护士单人操作，这就要求护士具有良好的心理素质、高度责任心，还要有较高的专业技术水平，熟练操作，灵敏应对，发现异常立即查找原因，尽快解决，确保CRRT治疗顺利进行。

2.3患者护理

2.3.1心理护理

接受CRRT治疗的患者，大多为危重病人，由于病情的反复变化，以及对CRRT的陌生，往往存在着恐惧心理，因此在治疗前，要对患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其了解CRRT治疗过程是在严密的监测系统下完成，了解其安全性，减轻其思想负担，配合治疗。

2.3.2保持良好体位

CRRT治疗时间较长，护理人员应帮助患者选侧舒适的体位。可对穿刺侧肢体进行适当约束。对烦躁不安的患者可给予镇静剂。

2.3.3严密观察病情变化

24小时监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度等，每半小时记录1次，CRRT治疗过程中应严密观察病情变化，如血压下降，可加快置换液速度，减慢滤过速度，或者应用升压药和给予血液制品；如引血时患者血压不稳定，可将预充液不排出。

2.3.4监测血电解质及肾功能

急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱，治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效的纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌肝的变化，可以反映肾功能的好坏，治疗过程中应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。

2.3.5血管通路护理

2.3.5.1血管通路在治疗过程中应妥善固定，注意血管连接的安全，防止导管及穿刺针的滑脱，造成出血。

2.3.5.2严格无菌操作，大多数患者CRRT都是静脉置管，每次CRRT治疗和封管前都应观察插管处皮肤有无红肿热痛以及分泌物，并用0.5%碘伏消毒插管处皮肤，同时更换无菌纱布，妥善固定，每天换药一次，敷料潮湿立即更换，禁止在置管处输液、采血，保持置管处皮肤干燥，置换液换袋时也应严格无菌操作。

2.3.5.3CRRT治疗过程中，要密切监测患者的动脉压、静脉压、跨膜压，如果静脉压、跨膜压增高，滤器颜色变深变黑，则说明抗凝剂用量或血流量不足，可追加抗凝剂，和调整血流量，防止凝血发生，必要时更换滤器。

2.3.6置换液配制

2.3.6.1严格无菌操作，应在治疗时配制，配制前洗手、戴口罩、帽子。配置前核对药物，配置时注意药物剂量的准确性。

2.3.6.2将置换液利用无菌操作注入静脉营养袋中，形成密闭状态。

2.3.6.3根据CRRT治疗中，患者抽血化验结果，调整置换液中电解质浓度。

3.总结

随着CRRT技术在临床上的广泛应用，要求CRRT护士不仅要有高度的责任心良好的心理素质，还要有熟练的操作技能，严格遵守无菌操作规范，科学护理，才能确保床边CRRT有效顺利进行。

参考文献

[1]林惠凤.实行血液净化护理，上海科学技术出版社，2005：170～171.

[2]杨玉霞.CRRT治疗零风险护理管理，中外健康文摘，2012，3：21.