腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的围手术期护理

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的围手术期护理

董晓文

董晓文（淄博市中心医院山东淄博255000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0326-02

【摘要】卵巢囊肿是妇科常见病,如不及时治疗可能发生蒂扭转、破裂感染等并发症,是导致妇科急腹症的重要原因之一[1]。腹腔镜手术治疗妇科疾病具有创伤小、痛苦轻、术后住院时间短、恢复快,可最大程度保留患者的生育功能等优点,现已越来越多地用于临床并日益受到重视[2]。

【关键词】腹腔镜卵巢囊肿手术护理

卵巢囊肿是妇科常见病,如不及时治疗可能发生蒂扭转、破裂感染等并发症,是导致妇科急腹症的重要原因之一[1]。腹腔镜手术治疗妇科疾病具有创伤小、痛苦轻、术后住院时间短、恢复快,可最大程度保留患者的生育功能等优点,现已越来越多地用于临床并日益受到重视[2]。我科2012年3月～2012年8月采用腹腔镜行卵巢囊肿剥除术78例,取得良好效果。现报告如下。

1临床资料

选择2012年3月～2012年8月在我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者78例,年龄22岁～38岁,平均年龄30岁,已婚72例,未婚6例,囊肿大小3cm×3cm～9cm×12cm,其中单侧卵巢囊肿69例,良性囊性畸胎瘤6例,双侧卵巢囊肿3例。所有病例全身检查无可疑恶性特征,肿块活动好,圆形囊性,无手术禁忌证。78例患者均在腹腔镜下完成,手术时间35min～1h,术中出血30mL～100mL,手术顺利,术后无发热及并发症发生,平均住院天数3d,所有患者术后1个月门诊随访,月经正常,2周已能从事日常生活及工作。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者入院后，值班护士热情接待患者，详细介绍病区情况，介绍同病室的病友，让患者尽快适应环境，消除陌生感。介绍主治医生、护士长、责任护士，尽快建立良好的医患关系，责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，消除患者对疾病知识的了解的不足、对手术预后的担心，安慰、鼓励患者，向患者耐心解释有关卵巢囊肿剥除术方面的知识，解释手术的重要性与必要性及手术前后应注意的问题。介绍同种疾病治愈的病例，增强患者对治疗的信心，让患者能主动参与护理过程，配合手术与护理。

2.1.2术前一般准备

（1）营养与饮食：术前指导病人进高蛋白、高热量、高维生素等营养素含量丰富、全面的食物，术前一日吃软、易消化的食物，术前晚10小时以后禁食、禁饮。

（2）检查；协助病人完善相关术前检查。

（3）讨论术后可能出现的护理问题；如疼痛、排尿方式的改变，让病人有一定的心理准备。

（4）生命体征的观察；术前8小时测体温、脉搏、呼吸1次，连续3日，血压每日2次，如病人有发热、血压增高或月经来潮等应通知医生推迟手术。

2.1.3皮肤准备：术前一天应沐浴，然后行手术区域皮肤准备，其范围是上自剑突，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤，并注意脐窝部清洁。

2.1.4肠道准备：手术前一日灌肠和口服缓泻剂，防止术后腹胀，以及麻醉后肛门松弛导致在手术台上排便，引起污染。[3]

2.1.5阴道准备：手术前一日用消毒液进行阴道冲洗2次，常用高锰酸钾或新洁尔灭。

2.1.6呼吸道准备：注意保暖，预防感冒。指导患者练习深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰。

2.1.7术前用药：术前30min给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌肉注射，并预防性静脉输注抗生素。

2.1.8其他：术前一日无过敏的情况下做青霉素、普鲁卡因皮试，并导尿排空膀胱，让病人取下活动义齿、发夹、首饰交与家属保管。病人送入手术室后铺好麻醉床及准备术后需要物。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

患者麻醉未清醒时于复苏室去枕平卧6h，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染或呕吐物、口咽分泌物误吸入气管导致窒息。注意观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，常规低流量吸氧促进二氧化碳排出，纠正高碳酸血症，有效减少疼痛、恶心、呕吐发生。麻醉清醒6h后可少量饮水，排气恢复后可进流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到高蛋白、高维生素营养膳食，以满足机体康复营养需求。手术次日在并请允许的情况下可下床活动。

2.2.2穿刺孔出血护理

观察耻上三点和脐孔穿刺处有无渗液、渗血，若有少量淡红色渗液，应及时更换脐贴加压包扎，效果不佳时可在穿刺孔处缝合1针，若引流出大量鲜红色血液且血压下降，应考虑可能是内出血，立即通知医生采取有效措施止血。

2.2.3疼痛护理

患者术后72h内可有中等切口痛及肩部疼痛，一般2-3天可逐渐消失。腹壁切口仅0.5-1.0cm，一般患者可通过舒适体位或心理安慰缓解疼痛，少数患者耐受力差，对疼痛敏感，可遵医嘱给予镇痛药物。

2.2.4引流管及导尿管护理

妥善固定引流管和导尿管，保留合适长度，避免打折、扭曲、受压、牵拉等。注意观察引流液性质及量，若引流液过多及时通知医生处理，每日用0.2%碘伏清洁管道口，避免感染；术后4-6h后可拔出尿管，鼓励病人自主排尿。

2.2.5恶心、呕吐的护理

腹腔镜术中因麻醉药和腹腔内二氧化碳对膈肌刺激，可致患者发生恶心、呕吐，不利于患者术后恢复[4].恶心呕吐轻微者可密切观察，暂时不予处理，严重者遵医嘱给予镇吐药物并延后饮食时间。

2.2.6活动指导

患者术后4-6h取半卧位，鼓励床上翻身，24h后可离床活动，以防止发生静脉血栓和肺部感染，促进胃肠正常蠕动，避免腹胀；术后3-5d生命体征平稳、精神状态良好即可出院。

3.小结

腹腔镜手术是微创手术，具有手术时间短、恢复快、粘连少等优点，已逐步成为良性卵巢肿瘤主要手术方式。卵巢在激素产生、代谢和维持女性正常生殖、生理功能方面发挥着重要的作用。随着生活质量的提高和女性内分泌研究的不断深入，人们保护卵巢功能的意识不断增强。因此，术中保护卵巢组织，避免使术后卵巢功能受损成为关注热点。选择腹腔镜手术方式可以更好地保护卵巢功能、提高妇女生活质量。做好围手术期护理，术后定期随访，积极预防并发症发生，可促进患者早日康复。

参考文献

[1]吴丽芳,吴瑞瑾,林俊腹.腔镜卵巢子宫内膜囊肿剥除术后卵巢功能的研究[J].浙江预防医学，2007,19（11）：8-9.

[2]蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究，2004,18（7）：1142—1144.

[3]谢微波.腹腔镜在妇科的应用及护理的进展[J].护理研究，2004,18（12）：2167—2168.

[4]吴翠色，郑锦萍，王琼娟，等.妇科腹腔镜术后患者发生恶心呕吐的原因分析及护理[J].护理实践与研究，2010,7（6）：107-108.