浅谈老年冠心病论治

浅谈老年冠心病论治

王慧玲

王慧玲（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院中医科830000）

【摘要】从五脏论治老年冠心病，其病机是整体衰弱、多脏同病、本虚标实；病位在心，但根本在肾，与肺、脾、肝密切相关。治疗原则是调理五脏以补为主，补中寓通，补不壅滞，通不损正

【关键词】五脏论治老年冠心病

一、人是一有机的整体，衰老是人体脏腑组织、四肢百骸功能衰退的综合表现，也即是心主血脉，肺主治节，肝主疏泄，脾主运化，肾主藏精、气化、纳气等功能衰减，使人体之阴阳失衡，气血失常而出现各种病症。老年人的主要生理特点是脏腑痿瘁。《养老奉亲书》曰：“年老之人，痿瘁为常”，痿瘁有衰弱，颓败、老化、萎缩之意。故老年人的病理特点为（1）整体衰弱、变化多端；（2）虚实夹杂，以虚为主；（3）表现隐匿，多脏同病；（4）脏器老化，不易速愈。其病机是整体衰弱、多脏同病、本虚标实。

二、《素问》云：“心主身之血脉。......脉者，心之府也；经脉者，受血而营之；......心者，其充在血脉。”说明心与血脉有着不可分割的关系，通过血脉运行，以濡养五脏六腑、四肢百骸。心得血而养，血靠气而行。人体的气血旺盛，能使血液沿着经脉运行不息；心脏能推动血液的运行，赖于心气的作用。故而气血关系密切且相互依存，互相为用，气的盛衰对血的运行有着非常重要意义，以气阳为用，以阴血为养。老年人常气血不足，运血无力，血流不畅，瘀阻血脉而发胸痹心痛等。肺主气，心主血，心肺同居上焦，肺气宣则心血行；又“肺朝百脉”，有肺气相傅和治节，血液方能循行脉管之中。肺之阳气和心之阴血本相通，一通则俱畅，一滞则俱滞。老年人易见气虚阳微，气虚则无力贯心而朝会百脉而见气短心悸。肺阳不足，胸中阳微，痰浊阻心而见心痛胸闷。肝主藏血，心主血脉，血脉充盈则肝有所藏，心有所主，以维持它们的正常生理功能。若肝血不足则心血亦常因之而虚；心血不足，心失所养或阴血不足，虚火内炽，营阴痼涩，心脉不畅，痹阻不通发为胸痹。又肝主疏泄，心主神明，二者皆主情志，老年人易孤独寂寞，忧思烦闷而至肝气郁结，气机不畅，心之血脉受阻，脉络不通则胸痹而痛。若素体阴虚，又愤怒太过，肝阳亢盛，肝火扰心，火迫脉急，血为热结发为胸痹。老年人脾胃虚损，纳运无力，脾胃清气不能上升充养清阳，宗气不足，不能贯心脉鼓动血行，则心脉不通。健运失司，聚湿生痰，阻遏心络，亦可致心血瘀阻。此外肾中精气亦有赖于水谷精微的培养和补充，又老年易五志过极，肝郁克脾，脾胃受损；或肾阳虚，脾胃缺乏肾阳之温煦而运化无能，气血生化乏源，营血虚少，脉道不充，血脉运行不畅，心失所养而病。可见脾胃虚损是老年冠心病的重要因素。人到老年不可避免地有肾之虚衰，肾阳虚则不能鼓舞其它内脏之阳，亦不能鼓舞心阳，心阳不振，血脉失于温运，则凝滞不通，发为心痛；心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，痹阻心脉，亦可发心痛；肾阴亏虚，不能上济于心阴，心阴亏损，血脉不充，血流延滞、心脉瘀阻，遂发心痛。

冠心病病变性质有本虚标实两大方面。本虚为阴阳气血之亏虚，标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊、热结阻滞心脉。其病理关键是心脉痹阻，老年人发病以年老体虚为根本，与寒邪内侵、情志失调、饮食不节等诱因相关。其病位在心，但根本在肾，与肺、脾、肝之盛衰密切相关，临床当从五脏论治。

三、老年冠心病虽有心脉瘀阻病理改变，活血化瘀药不可不用，但又不可滥用，单用活血化瘀虽可取效一时，但往往愈通愈虚，使心痛发作遂渐频繁。故而治疗原则是以补为主，补中寓通，补不壅滞，通不损正。根据老年人年迈体弱，多脏同病，证情隐匿多变，虚实夹杂的特点，取证不唯其多，中肯而足，突出主证。

主方：黄芪、丹参、川芎、党参、牛膝。

五脏论治：在主方基础上，据五脏见证加减。

1、心肺气虚多见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则尤甚等，心悸或少气乏力，面色苍白，苔薄白，脉细缓。法拟补益心肺，活血通脉。主方重用黄芪，加黄精、沙参,人参。

2、脾虚湿阻证见胸脘痞闷，苔白或黄、厚腻，脉濡或缓。法拟益气运脾，豁痰去瘀。主方加瓜蒌、薤白、藿香、半夏、青陈皮、砂仁、茯苓、泽泻。

3、心肾阳虚多见胸憋闷疼痛，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白、脉沉细。法拟温阳益气、活血通脉。主方加附子、桂枝、仙茅、细辛、五灵脂。

4、肝郁气滞因情绪不遂而发，或胸背窜痛善太息，嗳气。法拟疏肝解郁，益气宽胸通络。主方加柴胡、白芍、郁金、檀香、枳壳。

5、肝肾阴虚多见胸背灼痛，头晕耳鸣、手足心热，或双目干涩、或足跟痛、舌红、少苔或无苔，脉细或细数。法拟滋阴养血，活血通脉。主方加何首乌、生地、丹皮、白芍、赤芍、枸杞子、麦冬、五味子、山萸肉。

若见合并症，阳虚水泛，心气虚衰，心阳暴脱（合并心律失常，心源性休克、猝死等）当以中西医结合抢救。中药可用参脉饮、独参汤、参附汤、参附加龙牡汤等，以防不测。总之，由于老年人正气虚衰，冠心病心痛常不典型，甚则无痛，并发症多而严重即使无并发症，邪实症状突出也要注意扶正，不可一意祛邪，以防更伤正气殆及生命。