(湖北省黄石市爱康医院湖北黄石435000)
【摘要】目的:探讨膝关节线圈及序列在低场踝关节MRI扫描中的应用。方法:收集经包裹式表面线圈(ExtremityArray线圈)行踝关节检查42例,同时与9例采用头部线圈(CPHead/NeckArray线圈)做对比。结果:42例中,创伤性关节炎及创伤性关节炎术后改变为6例,踝关节挫伤14例,跟腱撕裂9例,其它软组织损伤6例,踝关节退行性变4例,未见异常3例。余下9例为工作人员做研究检查,未见异常。并对照分析图像质量。结论:膝关节线圈及序列可用于低场踝关节MR扫描,能提供满足诊断要求的影像图像。
【中图分类号】R445.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0694-01
【Abstract】Objective:toinvestigatethekneecoilandsequenceintheapplicationoflowfieldMRIscanankle.Methods:tocollectthepackagetypesurfacecoil(ExtremityArraycoil)linecheck42casesofanklejoint,9cases,atthesametimeusingtheHeadcoil(CPHead/NeckArraycoil)forcomparison.Results:42casesoftraumaticarthritisandtraumaticsexarthritispostoperativechangefor6cases,anklejointcontusion14cases,9casesofAchillestendonandother6casesofsofttissueinjury,anklejointdegenerationin4cases,noabnormalin3patients.Theremaining9casesforstafftodoresearchoninspection,noexception.Imagequalityandcontrastanalysis.Conclusion:kneecoilandsequencecanbeusedinlowfieldMRscanningankle,satisfytherequirementofdiagnosiscanprovidevideoimages.
踝关节(亦称距小腿关节)作为下肢的主要承重关节,是外伤经常累积的区域。对于一般的骨折和脱位,常规X线片通常能提供足够的诊断信息,因而并不需要进一步的检查。但是,很多外伤不引起显著的骨折脱位,而是损伤关节韧带、肌腱以及关节软骨等,在这方面常规X线并不能提供足够的相关信息,因此经常引起诊断延误,其结果是导致受伤踝关节的不稳定或持续性疼痛。磁共振成像具有良好德软组织分辨率,可多层面多角度扫描,并且能显示外伤后骨髓信号的异常(1),因而也被广泛应用于急慢性踝关节创伤性疾病的诊断。在摆放病人繁琐操作,现探讨采用包裹式表面线圈(ExtremityArray线圈)膝关节线圈及序列在踝关节MRI扫描中的可行性。
1材料与方法
材料:收集经包裹式表面线圈(ExtremityArray线圈)行踝关节检查42例,同时与9例采用头部线圈(CPHead/NeckArray线圈)做对比。
方法:本院0.35T西门子磁共振,采用包裹式表面线圈(ExtremityArray线圈)及膝关节序列做患侧踝关节的压脂T2加权像扫描、T1加权像扫描。扫描范围包括踝关节横、矢、冠位。视野(FOV)160-190mm,矩阵256x256,层厚3-4mm,层间距0.3-0.4mm。并记录扫描结果。
2结果:
42例中,创伤性关节炎及创伤性关节炎术后改变为6例,踝关节挫伤14例,跟腱撕裂9例,其它软组织损伤6例,踝关节退行性变4例,未见异常3例。余下9例为工作人员做研究检查,未见异常。分析图像质量,采用包裹式表面线圈(ExtremityArray线圈)扫描所得图像较采用头部线圈扫描的图像噪声小,信噪比高。低场的头部线圈信噪比明显低于包裹式表面线圈,FOV过大,周围空气颗粒、骨质颗粒较粗,关节间隙显示尚清晰。
3讨论:
踝关节韧带及肌腱包括内侧副(三角)韧带包括胫舟韧带、胫跟骨韧带、浅表胫跗韧带、前胫跗韧带、后胫跗深韧带。外侧跗韧带包括前距腓韧带、后距腓韧带、跟腓韧带。胫腓韧带联合包括骨间膜、前胫腓韧带和后胫腓韧带。踝关节正常肌腱在MRI上是均一的低信号结构,双侧大小相等,轮廓光滑,厚度均衡,但在插入处偶见球状。由于踝关节韧带和肌腱的走向,在MRI扫描中必需要进行横、矢、冠三个方位扫描。
踝磁共振扫描主要检查韧带损伤、肌腱退变及关节炎性病变。踝关节伴有韧带撕裂MRI所见包括韧带不连续、韧带松弛和波浪状改变。韧带不规则、变薄可见于部分撕裂。在急性撕裂韧带间的裂隙表现为T2WI高信号,因其进入的关节液体、水肿或出血。创伤性关节炎:创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎,它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化,以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病,在MRI中T1WI序列中为低信号,T2WI序列中呈高信号。肌腱退变:在所有的序列上可表现为局灶性高信号,肌腱退变不对称,必须与魔力角区别,魔力角在T1WI表现为局灶性增高信号且随着TE时间增加其信号强度减少。
踝关节扫描:患者仰卧,下肢伸直,踝关节自然放松置于中立位(10°~30°),用辅助工具固定装置避免踝关节内外旋。踝关节扫描要求高分辨率和信噪比,需要进行三个方位的扫描。
3.1横断位提供最多的有关肌腱和韧带的诊断信息,平行于距骨顶进行扫描,向上包括胫腓关节,向下至跟骨下缘平行。
3.2冠状位平行于内外踝连线,最重要的诊断方位,对踝关节韧带性病变诊断借支高。
3.3矢状位垂直于内外踝连线,有利于显示肌腱以及关节软骨的病变,但易出现“魔角现象”,易出现在胫骨后肌腱。
膝关节扫描中视野(FOV)160-190mm,矩阵256x192,层厚3-4mm,层间距0-0.6mm。
故在低场中,膝关节扫描线圈包裹式表面线圈(ExtremityArray线圈)基本满足踝关节MRI扫描条件。操作病人时,由于低场包裹式表面线圈(ExtremityArray线圈)直径稍小,部分患者足背易需跖伸。垫高膝关节至小腿,保证患者最舒服姿势,辅助固定踝关节,自由外旋10°-15°。中心线对准线圈中点,操作较简单,受操作技术影响较小,无需紧密固定。扫描时由于膝关节扫描视野(FOV)稍大,扫描图像仅空气颗粒稍粗,可适当调节视野、层厚。骨质、关节间隙显示良好,满足临床诊断要求。
扫描踝关节需要较高分辨率和信噪比,故可采用包裹式表面线圈(ExtremityArray线圈)和头部线圈(CPHead/NeckArray线圈),在包裹式表面线圈的42例和头部线圈的9例对比中,可发现低场的头部线圈信噪比明显低于包裹式表面线圈,FOV过大,周围空气颗粒、骨质颗粒较粗,关节间隙显示尚清晰,综上所述头部线圈在低场踝关节MRI检查中信噪比过低。故在低场踝关节MRI检查中使用包裹式表面线圈代替头部线圈进行扫描。
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通讯作者:
刘赤岩,男,副主任医师,1962年2月14日出生,大专,1981年参加工作;黄石市爱康医院放射科主任,邮编:1262682725@qq.com