儿童眼外伤急救与护理研究进展

儿童眼外伤急救与护理研究进展

向群

向群

湖南省郴州市第一人民医院眼科郴州423000

摘要：临床中眼外伤较为常见，由于人体眼球十分脆弱，结构非常复杂，同时又具有极为重要生理功能，且对外部伤害抵抗力低，极易出现损伤及感染，威胁功能正常，影响生活质量，眼外伤患儿中，儿童所占比例较大。儿童眼外伤处理不当，易影响其正常发育，甚至可出现致盲、致残，给患儿及其家庭照成巨大负担。因此，采取有效急救措施与正确护理方法至关重要，本文就儿童眼外伤类型及发生原因进行分析，探讨了儿童眼外伤的急救与护理方法。

关键词：儿童眼外伤；急救；护理

1.前言

根据儿童眼外伤致伤原因，可将其分为不同类型，如致伤原因为刀、笔、针等锐器刺杀，则为眼球穿通伤；如致伤原因为眼内进入如生石灰、洁厕剂等化学物品，则为化学性眼外伤，如致伤原因为烟花、爆竹爆炸后异物进入眼内，则为角膜异物伤，如致伤原因为撞击形成，则为眼眶挫伤[1]。眼外伤类型不同，其急救方法也具有较大差异，因此在实施急救治疗前，需对类型进行正确判断[2]。

有资料显示[3]，眼外伤患儿中，男性明显多于女性，主要原因为男性儿童性格更外向，好动性更强。患儿年龄集中在3-7岁，该年龄段患儿，对事物认知尚处于启蒙阶段，自我防护意识较差，对外界事物好奇心较重，同时具有较强模仿能力，因此更容易受到伤害。同时有调查研究发现[4]，儿童眼外伤多发于冬季与夏季，主要为寒假与暑假，儿童自由时间较多，缺乏看护管理，且春节前后，烟花爆竹接触较多，更易造成伤害。

临床观察发现[5]，眼外伤患儿普遍心理状态较差，通常具有恐惧，紧张、不安、依赖性强或依从性差等特征。由于眼外伤发生后，眼部不适感较为强烈，严重者可能长时间处于盲视状态，因此会产生恐惧、不安心理，部分患儿对家长依赖性较强，对医院环境及医护人员较为排斥，对治疗及护理依从性较差[6]。

2.儿童眼外伤急救方法

2.1急救前措施

在对儿童眼外伤处理前，需对患儿基本情况进行充分了解，如患儿病史，受伤原因等，医师根据患儿实际情况，制定急救方案，在先给予患儿镇静止痛药物，缓解其疼痛感，注意给药剂量[7]。

2.2眼球穿通伤急救方法

该类眼外伤通常具有疼痛感强烈，出血量大，易感染等特征，因此对患儿实施有效止痛与止血措施，防止感染发生十分关键[8]。对于伤口较小且平整度较高患儿，可行加压包扎治疗，而伤口较大且出现虹膜嵌顿患儿，需行手术治疗，术前作包眼处理，在包扎过程中，动作需轻缓，防止出现再次损伤。至急救处理中，避免用水冲洗，以免出现感染[9]。

2.3角膜异物伤急救方法

使用无菌湿棉签对异物进行擦拭，如拭去不彻底，可通过冲洗清除，如患儿角膜局部存在异物，可先行0.5%丁卡因溶液滴于结膜囊后，然后使用一次性1ml无菌注射针头进行挑除[10]。

2.4化学性眼外伤急救方法

该类眼外伤，通常化学物同患处接触时间越长，对眼部损伤越大，同时化学物种类较多，不同性质及浓度，均可造成不同程度损伤，因此急救处理较为复杂[11]。医师需先对患儿损伤原因及化学物进行充分了解，再根据实际情况选择处理方式。可对患儿行地塞米松+庆大霉素结合生理盐水冲洗结膜囊，冲洗时间≥30min，保证眼内无异物残留，可将损伤程度降至最低。需注意，如眼内异物为生石灰，禁止使用水进行冲洗[12]。

2.5眼球挫伤

对于该类型眼外伤，需在进行处理前对患儿进行仔细检查及严密体征监测，确定患儿未发生颅脑损伤后，使患儿取正确体位（一般为半卧位），对双眼进行覆盖，出血量加大患儿使用绷带包扎止血，有血肿出现患儿，24h内进行冷敷去肿，48小时后改为热敷[13]。

3.儿童眼外伤护理方法

3.1术前护理

3.1.1疼痛护理

由于眼部位置特殊，且结构复杂，一旦受到损伤，疼痛与不适感较为强烈，且儿童年龄较小，对疼痛耐受度较低，需采取有效护理干预措施，缓解患儿疼痛感。首先需建立较为舒适及温馨的护理环境，其次需了解患儿喜好，通过听音乐，讲故事等形式，分散患儿注意力，缓解疼痛感[14]。

3.1.2心理护理

大多数患儿因意外受伤后入院治疗，不仅需要承受肉体伤害，也需要接受心理伤害，多数患儿会出现烦躁不安，感觉敏感等表现。因躯体疼痛感，患儿无法生活自理，易焦虑等症状，因此需进行心理干预[15]。护理人员需要针对患儿的情绪变化，主动与患儿交流、沟通，并耐心进行安抚。消除患儿的不良情绪，积极与临床治疗配合。充分了解患儿心理特点，尽量使用患儿可理解语言，语气需轻缓。由于儿童对家长依赖性较强，可让家长陪伴患儿，并嘱家长多对患儿进行安慰，鼓励，缓解患儿心理负担，树立治疗信心。

3.1.3术前准备

指导患儿进行术前相关检查，并告知患儿或患儿家属相关注意事项。在行麻醉前准备，防止在局部麻醉中，出现眼内容物溢出加重现象，同时叮嘱患儿家属在术前禁饮食。避免患儿对眼部进行揉拭或用力挤眼，使眼球压力过大。护理人员需特别注意，禁止患儿或其家属对眼睑进行翻转。

3.2手术护理

护理人员在术前对患儿基本情况进行了解。检查相关手术器械及抢救设施是否完备。安抚患儿焦虑、恐惧心理，舒缓患儿疼痛感觉。患儿进入手术室后，护理人员主动同其进行交流，以亲切语气对相关注意事项及术前准备告知患儿。在开放静脉通路时，动作需轻、准、稳，确保首次穿刺即能成功，减少患儿穿刺痛苦[16]。在进行麻醉时，护理人员陪护患儿身边，对患儿进行鼓励及安抚，降低患儿恐惧心理。麻醉成功后，护理人员对患儿生命体征进行密切观察，做好保温及相关保护工作，对于意识清醒患儿，护理人员可通过肢体语言进行鼓励及安慰。术后如患儿出现不良反应，患儿需告知患儿属正常现象，并指导患儿采取相关措施进行缓解[17]。

3.3术后护理

3.3.1基本护理

手术完成后，送入复苏室观察，待患儿清醒后，将其送返病房，送返过程中动作需轻缓，避免颠簸。对患儿呼吸情况及意识进行密切观察，防止患儿出现呕吐物误吸后窒息，对于部分常用急求物品，需进行备齐。

3.3.2并发症观察

观察患儿眼部是否出现肿、痛及异常分泌物现象，对常见并发症，如角膜水肿、晶体前脱位、高眼压等并发症进行观测，在护理过程中，需严格遵循无菌操作原则，如出现异常，以及时报告医师，进行处理。

3.3.3饮食护理

患儿术后恢复需保证营养，给予优质蛋白质饮食，主要以摄入淡水鱼、鸡蛋、精肉为主，多食水果蔬菜，补充纤维与维生素，有助于恢复[18]。饮食以低脂、低盐为主，选择清淡饮食，禁食刺激性强食物，可促进炎症消除。

3.3.4出院指导

对眼部卫生知识及防护事项对患儿或患儿家属进行指导，同时指导患儿或患儿家属对感染、再出血等并发症进行预防。指导用药，讲解眼药水滴用方法，同时提醒家长带患儿复查[19]。

3.5健康教育

向患儿家长讲解和示范相关护理知识与护理技巧，对药物用法、剂量及相关注意事项向家长说明，向家长宣讲儿童眼外伤危害及预防重要性，提醒其做好对儿童监督与管理，让患儿尽量较少接触易致眼外伤危险物品。嘱咐家长在患儿出现不良反应时，当及时就医，防止发生严重后果[20]。

4.结语

儿童由于心智尚未成熟，对事物辨识度较低，且缺乏自我保护及安全意识，在平常生活中，好奇心重，思维活跃，同时喜欢模仿，因此易发生意外伤害。眼外伤是儿童意外伤害中常见类型，具有较高发生率，对儿童健康及发育具有重大影响。儿童眼外伤发生后，需采取及时，科学的处理方法对其进行急救，减少不可逆伤害，保护儿童视力，急救处理时，需注意充分了解患儿情况，选择针对性方法。另一方面，护理干预在儿童眼外伤中同样重要，需采取全面护理措施，促进患儿恢复。综上所述，科学有效急救与护理措施，是儿童眼外伤治愈关键。

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