微创钻孔引流治疗高血压脑出血的疗效评估及分析

微创钻孔引流治疗高血压脑出血的疗效评估及分析

杨银华

（江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴225400）

【摘要】目的：探讨高血压脑出血患者临床治疗中微创钻孔引流的应用效果。方法：选取2013年6月至2015年10月我院收治的高血压脑出血患者58例，将其随机分成观察组与对照组各29例，观察组实施微创钻孔引流术，对照组则实施骨瓣开颅血肿清除术。对2组患者手术时间、住院时间、术后3d及5d血肿量、病死率与术后并发症发生率加以对比。结果：观察组患者在手术时间、住院时间、术后3d及5d血肿量与术后并发症发生率方面均显著优于对照组（P<0.05）；但2组患者病死率对比无显著差异（P>0.05）。结论：将微创钻孔引流术应用于高血压脑出血患者的临床治疗中具有疗效确切、术后并发症发生率低、手术/住院时间短等优势，故具有推广价值。

【关键词】高血压脑出血；微创钻孔引流；临床疗效

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0159-02

高血压患者动脉粥样硬化发生几率高，致使其脑内小血管破裂，引发脑实质内出血，该疾病具有较高发病率，在脑血管疾病中约占30%到50%，而其所致病死率则在脑出血性疾病中高居首位[1]。临床目前多以手术地高血压脑出血患者进行治疗，以实现对血肿压迫的早期解除，对脑水肿予以有效控制，对脑疝形成进行预防，并对受压神经元进行恢复，以预防再出血的发生。传统手术因麻醉时间长且创伤大，其在临床的应用受到限制，而微创技术的不断发展与应用也为高血压脑出血患者的治疗提供了新型疗法。因此，本试验选取2013年6月至2015年10月我院收治的高血压脑出血患者58例为研究对象，以对胃肠钻孔引流术在该疾病临床治疗中的应用效果加以探讨，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月至2015年10月我院收治的高血压脑出血患者58例，男31例，女27例；年龄49至73岁，平均（60.3±1.8）岁；病灶部分：31例为基底节，13例为脑室，14例为下丘脑。入组患者及其家属均对本试验知情且已签署知情同意书，将此58例患者随机分成观察组与对照组各为29例，2组患者在病灶部位及病情等方面对比无显著差异（P>0.05），故可比。

1.2方法

对照组：此组29例患者实施骨瓣开颅血肿清除术，即，患者行全麻，以头颅CT对血肿位置进行定位，以脑皮质最近处为手术入路位置，避开血管与重要结构；行常规骨瓣开颅，对硬脑膜行放射状切开；以脑穿针进行穿刺，以对血肿位置予以进一步明确，尽可能由脑沟进入；先将未凝固血肿予以清除，待脑内压降低后再以吸引器将血凝块清除；以双极电凝进行止血，若未发现新出血点，便于腔内常规留置引流管，并于头颅外接封闭式外引流装置。

观察组：此组29例患者行微创钻孔引流术，即，以CT对血肿位置予以明确并以硬币进行标记，而后根据标记及大脑镰关系对穿刺最佳点与角度予以明确，对最大层面血肿中心同头皮的距离进行测量以对进针深度加以确定[2]；于头皮穿刺点作～2.5cm长的纵向切口，以电钻对颅骨钻孔约1cm，将硬脑膜切开并以双极电凝止血；以脑穿刺针进行穿刺，沿穿刺通道将14号硅胶引流管置入，行多方向负压抽吸，先将血肿量1/3抽吸出来，以冲洗液对血肿进行冲洗；以CT复查，若未发现活动性储蓄额便可将止血纱布置于引流管周围并对头皮予以逐层缝合；术后行相应的调节血压、预防并发症、降颅内压等综合治疗，2组患者均随访8个月。

1.3观察标准

对2组患者手术时间、住院时间、术后3d及5d血肿量、病死率与术后并发症发生率加以对比。

1.4统计学分析

数据行统计学分析，以(x-±s)表示计量资料，以t检验；以（%）表示计数资料，以χ2检验，P<0.05提示差异显著，具统计学意义。

2.结果

2.12组患者手术时间、住院时间、术后3d与5d血肿量对比

本试验中，观察组患者在手术时间、住院时间、术后3d与5d血肿量方面均显著优于对照组，差异显著具统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组患者手术时间、住院时间、术后3d与5d血肿量对比(x-±s，n=29)

3.讨论

高血压脑出血属临床常见出血性脑卒中，近些年该疾病发生率、病死率均呈上升之势，已对人类健康产生严重威胁。早期及时有效的介质有助于脑卒中病死率的降低，实现患者生活生活质量的有效提高[3]。临床目前对该疾病的治疗主要包括开窗血肿清除术、微创钻孔引流术等，但前者对患者创伤较大，再加之高血压脑出血患者以高龄人群居多，患者耐受性较差，这就对该术式的临床疗效产生不良影响。微创钻孔引流术则具有手术/住院时间短、创伤小、并发症少等优点，对高血压脑出血患者生活质量的提高具有积极意义。但在实施微创钻孔引流术时还需对下述几点多加注意：（1）术前需对血肿位置进行准确定位；（2）对血肿进行首次抽吸时切忌过量抽取，可多抽质硬血肿，少抽质软血肿[4]；（3）抽吸负压下需注意抽吸速度的保持，每分钟约抽吸1～3ml血肿；（4）需对患者血压进行合理控制，以确保手术安全性。

【参考文献】

[1]魏山,申超雨.微创钻孔引流治疗高血压脑出血疗效和安全性分析[J].现代医药卫生,2014,30(4):561.

[2]李树祥,崔杰,乔柏林等.开颅手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(12):57.

[3]何苗,陈智,熊左隽等.微创钻孔引流治疗高血压脑出血的手术时机及疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5194.

[4]罗俊杰,戴永建,田学成等.微创钻孔引流术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(13):1446.