胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效评价糜烨东

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效评价糜烨东

糜烨东

糜烨东

（江阴市人民医院胸心外科江苏无锡214400）

【摘要】目的：探讨胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效。方法：选取我院2012年3月～2015年3月肺癌患者共98例，按手术方式分为肺段切除组与肺叶切除组。肺段切除组行胸腔镜下肺段切除术。肺叶切除组行胸腔镜下肺叶切除术。观察术后效果。结果：肺段切除组术后的FVC与FEV1，高于肺叶切除组，组间比较有差异（P＜0.05）；两组患者术后住院时间及复发率均无显著差异（P＞0.05）。结论：胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术均具有安全有效性，相比之下，胸腔镜下肺段切除术更能够保护患者的肺功能。

【关键词】胸腔镜下肺段切除术；胸腔镜下肺叶切除术；术后近期疗效

【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0155-02

电视辅助胸腔镜手术能够降低术后的死亡率及术后并发症的发生率，尤其是在肺功能减退的患者中效果更加显著。本次研究对2012年3月～2015年3月在我院就诊的98例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取于2012年3月～2015年3月在我院接受治疗的肺癌患者共98例，按手术方式分为肺段切除组与肺叶切除组，每组各49例。其中，肺段切除组男28例，女21例，年龄35～75岁；肺叶切除组男30例，女19例，年龄27～70岁。两组患者在年龄、性别等资料上均无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2入选标准

①所有患者均接受血、尿常规，肝肾功能，凝血功能、肿瘤标志物及肺功能等检查；②年龄大于60岁的患者接受增加心脏B超、血气分析；③排除远处转移等手术禁忌证。

1.3治疗方法

肺段切除组行胸腔镜下肺段切除术。患者取健侧卧位，全麻，保持单肺通气。采用三孔法操作，先探查病灶所在的位置，游离并解剖相应的肺段，充分暴露相应肺段的动静脉及其支气管，依次解剖肺段的段动静脉及段支气管，然后采用胸腔镜切割缝合器进行相应的处理。术中探查患者的第12、13组淋巴结，将肺段送病理检查。若检查结果显示肺结节为恶性，同时第12、13组淋巴结存在肿瘤细胞转移现象，应立即改行肺叶切除及纵隔系统淋巴结清扫术；若患者的第12、13组淋巴结不存在肿瘤细胞转移，可以考虑采取肺段切除联合综合系统淋巴结清扫，并对其进行病理检查。

肺叶切除组行胸腔镜下肺叶切除术。患者采取健侧卧位，全麻，保持单肺通气。采用三孔操作法，先探查病灶所在的位置，游离并充分暴露患者相应的肺叶动静脉以及支气管，然后采用胸腔镜切割缝合器将其切断，将病灶所在部位的肺叶切除，并将其送病理检查。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计量采取平均值±标准差（x-±s），对比采取T检验，以P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者肺功能检测数据比较

两组患者术前的FVC与FEV1相比无显著差异（P＞0.05）；肺段切除组术后的FVC，高于肺叶切除组，组间比较有差异（P＜0.05，T=6.8977）；肺段切除组术后的FEV1，高于肺叶切除组，组间比较有差异（P＜0.05，t=8.1523）。见表1。

表1两组患者肺功能检测数据比较（x-±s）

2.2两组患者住院时间与复发率比较

肺段切除组术后住院时间（6.87±0.64）d，肺叶切除组（5.27±1.31）d，组间比较无显著差异（P＞0.05）；两组患者术后随访均无复发。

3.讨论

电视辅助胸腔镜手术不仅对患者造成的创伤较小，且能够最大限度保留患者的正常人体组织[1]。随着高分辨率CT的普及，肺部小结节的发现率显著提升。临床上将肺叶切除术作为治疗肺部肿瘤的首选方法，但考虑到会对患者造成创伤的情况，肺局限性切除是较好的选择[2]。

临床研究资料表明，胸腔镜下肺段切除术的手术适应证主要包括：①患者的T1N0M0属于非小细胞肺癌；②患者的结节位于肺野外周的1/3或肺段中央部位，同时结节直径小于等于2cm；③术中患者的肺段以及肺叶间淋巴结采样为阴性；④患者的结节距离切缘大于2cm或者切缘距离与结节最大直径的比值大于1。

本次研究结果显示，术后两组患者的FVC与FEV1存在显著差异（P＜0.05）；两组患者的术后住院时间与复发率均无显著差异（P＞0.05）。提示胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术都具有安全有效的特点，但肺段切除术更有利于保护患者的肺功能。我们的体会如下：①应熟悉解剖结构。由于胸腔镜下肺段切除术对医师技术的要求较高，只有医师熟练掌握胸腔镜下肺叶切除的各种操作技术，才能考虑行胸腔镜下肺段切除术。②提升肺段分离安全性。利用胸腔镜直线型切割闭合器分离肺段，能降低术后肺残面产生的漏气、渗血等现象，提升手术的安全性[3]。③需重视保护肺功能。对胸腔镜下单一段或相邻多肺段切除便可以完整切除病灶的患者应尽量采用肺段切除术，这样能够保护患者的肺功能，提升术后生活质量。

综上所述，胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术均具有安全有效性，相比之下，胸腔镜下肺段切除术更能够保护患者的肺功能。

【参考文献】

[1]袁前超.胸腔镜解剖性肺段切除术用于治疗老年早期肺癌患者临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,06:97-98.

[2]张雪飞,史小男,韩彪.胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌近期疗效的系统评价[J].中国肺癌杂志,2012,07:422-428.

[3]刘瀚,陈亮等.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,13:3588-3591.