与诞生牙相关的牙龈瘤的病因分析及临床诊治

与诞生牙相关的牙龈瘤的病因分析及临床诊治

何晓雷

何晓雷

(浙江大学医学院附属儿童医院口腔科310003）

【中图分类号】R788【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0391-01

牙龈瘤（epulis）是口腔常见的良性肿瘤，多被认为是牙龈局限性慢性炎症增生，临床表现为牙龈局限性肿大，常发生于牙间组织，女性较男性多发。创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因[1]。相比成人的口腔环境，儿童期牙齿卫生状况使得牙龈瘤在临床上并不多见。但在婴幼儿期，我们仍然可以发现不少牙龈肿瘤或瘤样病变，其中临床上比较常见的是与诞生牙相关的牙龈瘤，下为两例典型病例：

病例一：

患儿，男，5个月，出生时即被发现下前牙区有牙齿萌出，稍有松动，于当地医院诊断为诞生牙，但一直未予处理，后牙齿松动逐渐加重，且下方出现牙龈隆起并缓慢增大，偶有影响患儿进食，遂来我院就诊。口内检查可见下前牙区两块互不相连的新生物，左侧约1.5cm×2.5cm，右侧约1.5cm×1.5cm，皆借蒂连于牙槽嵴顶，表面色泽与正常牙龈相同，质中，活动度可，上方各有一枚乳牙，牙冠基本形成，牙根未发育，仅在牙体末端与粘膜相连，松动明显。拔除诞生牙，观察半月后肿物未及明显大小改变。予完成各项常规术前准备后，局麻下行下前牙龈肿物切除术。术后病理示肿物含有大量肉芽组织和成熟胶原纤维束，且有炎性细胞分布于纤维束之间，考虑纤维性龈瘤。

病例二：

患儿，男，2岁1月，一个月时偶然发现上腭新生物，一直未予处理。后患儿乳上前牙正常萌出，肿物缓慢增大，就诊一月前患儿家长偶然发现肿物后方出现牙样新生物，遂来我院求诊。口内检查可见患儿硬腭右侧约1cm直径大小新生物，有蒂连于腭侧粘膜，色泽与周围组织相同，质中，表面光滑，活动度欠佳，其后方可见约4mm×3mm大小牙冠样组织，松动明显。予完成各项常规术前准备后，局麻下切除肿物及牙样组织，术后病理考虑纤维性龈瘤。

讨论

诞生牙(nataltooth)，又称出生牙，是乳牙早萌的一种，指在婴儿出生口腔内已有的牙齿，多见于下颌乳中切牙，偶见于上颌乳中切牙和第一乳磨牙，少数是多生牙[2]。病例一中的诞生牙即为过早萌出的乳下中切牙，而病例二中患儿乳上前牙未缺失，应考虑为多生牙。诞生牙牙根基本尚未发育或发育很少，且只与黏骨膜连结而无牙槽骨支持，部分松动或极度松动。诞生牙的松动使得对其周围的牙龈组织产生慢性刺激，符合牙龈瘤产生的主要病因。松动的诞生牙对其周围的牙龈组织不断刺激，产生慢性炎症。病例一二的病理均显示肿物由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成，含有多少不等的炎性细胞，以浆细胞为主，炎性细胞呈灶性分布于纤维束之间，符合纤维性龈瘤的病理诊断。

对于临床上可以明确诊断的松动明显的诞生牙，可早期拔除，使刺激消除，炎症消退;如未及时去除刺激或如病例二中因为由多生牙引起，早期未发现牙齿萌出，则有可能因病程迁延，引起牙龈瘤。而对于因诞生牙松动刺激导致的牙龈瘤，单纯拔除诞生牙后一般无法自行消退，需要拔除诞生牙并手术切除肿物，且由于局部刺激因素已去除，几乎没有复发的病例。

婴幼儿期的口腔内牙龈肿瘤和瘤样病变还有先天性牙龈瘤[3]，遗传性牙龈纤维瘤，还有文献报道诞生牙萌出囊肿[4]。先天性龈瘤发生率极低，以女性居多，发生于上、下颌的牙龈部，但以上颌切牙区多见。几乎所有病例都在出生时即被发现，少数甚至可在产前B超检查中发现胎儿口腔内新生物，证明其先天性来源[5]。出生后肿物可不断增大，也可相对静止，小部分较小的先天性牙龈瘤还会自行消退。遗传性牙龈纤维瘤与遗传有关，可追踪获得家族的发病史。若未能追踪到家族史等遗传因素，则称为特发性牙龈纤维瘤。临床表现为牙龈增生影响牙齿萌出，其特点是游离龈和附着龈处牙龈增生，虽达膜龈连合处，但不影响牙槽黏膜。这两种类型疾病除了临床表现和牙龈瘤不同外，病理检查也可以明确诊断。先天性龈瘤瘤细胞呈片状排列紧密，体积大，胞浆丰富，含嗜酸性颗粒，间质少，血管丰富。偶见牙板上皮剩余，免疫表型S-100蛋白（-）。遗传性牙龈纤维瘤的特点是牙龈上皮的棘层增厚，上皮钉突明显增长，结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞，血管相对较少，炎症不明显，仅见于龈沟附近[6]。

对于临床上发现的诞生牙病例，如果有松动不明显但边缘尖锐摩擦舌系带造成创伤性溃疡影响哺乳的，可择机调磨并改变喂养方式；如松动明显，有脱落误吸入气管风险的，或是已经造成大面积溃疡的，可考虑拔除[7]；对于诞生牙松动后产生刺激形成牙龈瘤的，因单纯拔除诞生牙后，肿物大部无法自行消退，需手术切除。而造成牙龈瘤发生的刺激完全去除后，几乎不会复发。

参考文献

[1]于世风，口腔组织病理学第六版，人民卫生出版社，2007:344-345

[2]CunhaRF,BoerFA,TorrianiDD,FrossardWT.Natalandneonatalteeth:reviewoftheliterature，Pediatricdentistry,2001Mar-Apr(2):158-62.

[3]LackEE,WorshamGF,CallianMD,etal.Gingivalgranularcelltumorsofthenewborn(congenital”epulis”).Aclinicalandpathologicstudyof21patients[J].AmJSurgPayhol,1981,5(1):37-46

[4]游涛，周启星，诞生牙萌出囊肿1例，临床口腔医学杂志，2000,16（4）

[5]张仁亚，杨飞，李红民，陈磊，先天性牙龈瘤2例，临床与实验病理学杂志，2006,22（1）：125

[6]黄敏，笪海芹，向晓明，遗传性纤维牙龈瘤临床报道及文献回顾，临床口腔医学杂志，2006,22（6）

[7]SothinathanR,ShakibK.Natalteeth:asignoffortuityorgravemisfortune，Britishdentaljournal，2011Mar;210(6):265-6